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外科外科总论问答题402．什么叫功能性细胞外液和非功能性细胞外液？能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡在维持机体的水和电解质平衡上起很大作用的组织间液叫功司性细胞外液。具有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持液体平衡作月甚小，而且有各自生理功能的组织问液称非功能性细胞外液，众们仅占组织问液的10％左右。主要为结缔组织水和经细胞水（示脊液、关节液、消化液）。403．简要说明“休克肺”即呼吸困难综合征的发病机制。休克时肺循环障碍．肺血管渗透性增加，肺内含液增多，东问质水肿，肺泡功能降低，表面活性物质分泌减少，肺泡萎缩和肺不张，透明膜形成，肺硬变而顺应性降低，通气与灌流比例多调，死腔通气以及肺内动静脉短路开放所致的肺内右一左分价增加等，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以乡正。临床上称之为呼吸困难综合征。404．硬膜外麻醉有哪些并发症？(l）全脊椎麻醉：全部或绝大部分脊神经被阻滞，称为全有椎麻醉。硬膜外麻醉所用的麻醉药全部或绝大部分注人蛛网解下腔，即可导致全脊椎麻醉。(2）神经损伤：穿刺针刺人蛛网膜下腔，不仅可损伤脊神经根，也可损伤脊髓。(3）硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的患者，可能形成血肿。(4）硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致，其后果十分严重。(5）脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时问供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死。(6）导管拔出困难或折断。(7）局麻药毒性反应。(8）血压下降。(9）呼吸抑制。(10）恶心呕吐。405.心脏病患者手术前准备应注意哪些问题？(1）长期使用低盐和利尿药物的患者．手术前应注意纠正水和电解质失调。(2）贫血患者的氧合能力差，对心肌供氧有影响．术前应少量多次输血纠正。(3）心律失常患者，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在100次以上者．用西地兰0.4mg加人25％葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注，或口服心得安10mg，每日3次．将心律控制在正常范围内。冠心病患者如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5-1mg．以增快心率。(4）对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的患者．手术前可考虑使用毛地黄类药物，一般口服地高辛025mg.每日l-2次。406．试述各种细菌感染的脓液特点。(l）金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭．常发生转移性脓肿。(2）链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。(3）大肠杆菌感染：脓液稠厚、有粪臭。(4）绿脓杆菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。(5）变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。选择题【A型题】407．下列哪项违反了手术时无菌操作规则A．穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触B．穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触C．穿无菌手术衣后，腰以下不能接触D．穿无苗手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下E．不可在手术人员背后传递器械408．急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为A．高渗性缺水B．低渗性缺水C.等渗性缺水D．原发性缺水E．继发性缺水400．下列哪项心电图改变估计不是高钾血症的改变A.T波高尖B.QRS波延长C.PR间期缩短D.U波出现E.QT间隙延长410．代谢性酸中毒最突出的症状是A．呼吸深快．呼气时带酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D．心率加速，血压降低E．疲乏，眩晕411．什么患者术前用药应该酌增A．甲亢患者B．冠心患者C．休克患者D．产科患者E．青壮年患者412．麻醉下产生高血压的原因A．动脉血氧分压过低B．血容量不足C．手术中的牵拉反应D．二氧化碳蓄积E．复合麻醉413．破伤风患者静脉滴注大量TAT的目的是A．控制和解除痉挛B．抑制破伤风杆菌生长C．减少毒素的产生D．中和游离的毒素E．中和游离与结合的毒素414．在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的A．在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案B．检查步骤应尽量简捷C．重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤D．接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员E.一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断415．预防大量快速输血引起的出血反应，可采用A．碱化尿液B．换血治疗C．每输库存血3-5U，应补充鲜血lUD．加热库存血E．地塞米松5mg静脉注射治疗416．休克时5-10分钟快速静滴盐水250ml．如血压升高、中心静脉压不变提示A．心功能不全B．血容量过多C．容量血管过度收缩D．血容量不足E．以上都不对417．以下所列的外科手术中，不需要预防性使用抗生素的是A．胃癌根治术B．梗阻性黄疽行总胆管探查术C．升结肠癌行右半结肠切除术D．空肠平沿肌瘤行肠切除术E．以上都不是418.一个体重50kg的患者需给予总热量1500kcal的静脉营养支持，下列哪项配方从理论上是正确的A.10％葡萄糖溶液1880ml,20％脂肪乳417ml,10％的复合氨基酸500mlB.50％葡萄糖溶液750ml,10％的复合氨基酸500mlC.50％葡萄俯溶液375ml,10％脂肪乳834ml,10％的复合氨基酸750mlD.50％葡萄糖溶液525ml,20％脂肪乳250ml,10％的复基酸500mlE.10％葡萄糖溶液1380ml，20％脂肪乳417ml,10％的氨基酸500ml419．关于革兰阳性细菌败血症临床表现，下列各项中错误的是A．寒战少见B．热型呈稽留热或弛张热C.休克发生早D．少尿或无尿不明显E．转移性脓肿多见420．大面积严重烧伤患者转运前应首先A．持续中心静脉压测定B．彻底清创C．建立输液途径D．消毒敷料包扎创面以免再感染E．汽车运送时伤员应与行驶方向平行【X型题】421．肥皂水刷手法，下列哪项是正确的A．必须从指尖顺序地刷洗双手B．刷洗二遍，共5分钟C．刷洗肘关节以上上臂10cm处D．刷洗完后穿无菌手术衣E．不慎污染已刷洗部位应重新刷洗一遍422．高钾血症的处理原则是A．积极防治心律失常B．立即停止钾盐摄入C．降低血清钾浓度D．原发病治疗E．改善肾功能423．对休克患者的一般监测项目包括A．中心静脉压B．肺动脉楔压C．血压D．心脏指数E．动脉血气分析424．破伤风患者较常见的并发症有A．角弓反张B．窒息C．酸中毒D．高热E．循环衰竭425．对损伤修复的不利因素有A．感染B.低蛋白血症C．服用消炎痛D．糖尿病E．肝硬化426．肿瘤患者行化疗后常见的副反应有A．便血B．血尿C.毛发脱落D．免疫能力降低E．皮肤粘膜改变填空题427．正常人通过＿、＿和＿三个途径摄入水分；通过＿、＿和＿三个途径排出水分。成人每日出水量约为＿ml。428.人体主要通过＿来维持体液平衡，一般先通过＿系统维持体液的正常渗透压；然后通过＿系统维持血容量。429．血钾浓度＿为低钾血症；血钾浓度＿为高钾血症。430．各种休克的共同点均为＿。431．休克的治疗原则是＿、＿、＿、＿和＿。432．局部麻醉药的不良反应有毒性反应和过敏反应之分，毒性反应又可分为逾量毒性反应和高敏反应。逾量毒性反应是指＿。高敏反应是指＿。普通外科问答题433．简述甲亢手术前准备。(l）颈部照片，了解有无气管受压或移位。(2）检查心脏有无扩．大、杂音或心律不齐等，并咋心电图检查。(3）耳鼻喉科会诊，检查声带功能。(4）测定基础代谢率在＋20％以下方可进行手术。(5）术前充分药物准备，应用硫氧啼咙直至症状墓木控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别患者服用硫氧嚓绽和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时l次，每次20一60mg，应用4一7日后脉率正常则可手术。434．腹部闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤？(l）早期出现休克（尤其是失血性休克）。（2）持续性进行性腹部剧痛。（3）明显腹膜刺激征。（4）气腹。（5）腹部叩诊有移动性浊音。（6）呕血、便血或血尿。（7）直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。435．胃大部切除术后可发生哪些常见并发症？(l）上消化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。(2）胃排空障碍：(3）胃壁缺血坏死吻合口破裂或痰。(4）十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，诊断明确后应及时手术治疗。(5）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠裸梗阻或远端空肠檬梗阻均需手术治疗。(6）倾倒综合征。(7）碱性反流性胃炎。(8）营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。(9）淡疡复发。(10）迷走神经切断术后腹泻。(11）残胃癌。436．试述胆囊三角的构成及其中的重要组织结构。(l）胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏的脏而下缘构成。(2）胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。437．试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及术前处理原则。(l）五联症是指腹痛、寒热、黄疽、休克和神经症状。(2）术前处理原则：①补液纠正水、电解质和酸碱失衡。②应用大量广谱抗生素。③应用肾上腺皮质激素和维生素，及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾功能衰竭。④对症治疗：包括降温，支持治疗，吸氧等。选择题【A型题】438．下列有关疝的叙述，哪项是正确的A．未进入阴囊的疝为腹股沟直疝B．疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝C．极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝D．腹股沟周围呈半球状的腹外疝为直疝E．压住内环让患者站立咳嗽，疝块复现的疝为直疝439．判断腹内脏器损伤最有价值的发现是A．腹膜刺激征B．脉率增快C.呕血D．气腹E．腹胀440．男性，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600ml，测血压10/6kPa、脉率120次/分钟，肠鸣音活跃，此时宜A．输血＋甲氧胺静滴B．输血＋去甲肾上腺素C．输血＋冰盐水灌洗胃D．输血＋三腔二囊管压迫止血E．输血＋急症胃大部切除术441．男性患者，35岁，上腹饱胀、暖气、呕吐宿食3月余。查体：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是A．胃肠炎B．急性胃扩张C．胃溃疡D．慢性胃炎E．十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻442．男性患者，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。查休：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是A．阑尾穿孔腹膜炎B．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C．胆囊穿孔腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．急性出血性胰腺炎443．急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用A．胆囊造口术B．胆囊切除术C．胆总管T管引流术D．括约肌切开术E．胆囊切除、胆总管探查T管引流术444.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为A．肿瘤或肿瘤压迫B．结石、蛔虫C．胆管狭窄D．慢性胰腺炎E．胆肠内引流后吻合口狭窄445．胆道感染最常见的致病菌是A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．大肠杆菌D．副大肠杆菌E．绿脓杆菌446．女性．28岁，产后两周开始下床活动，觉左下肢肿胀疼痛，略发绀，温度升高；表浅静脉曲张．左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为A．血栓性静脉炎B．血拴性大隐静脉炎C．局限性股静脉血栓形成D．左骼股静脉血栓形成E．以上都不是447．手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧为A．腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．股疝D．脐疝E．白线疝448．对腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺抽出粪性液体的患者应A．立即手术探查B．先治休克，一定要待休克好转后才手术C．积极治疗休克，如休克仍不见好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查D．持续胃肠减压，输液，大剂量抗生索E．严密观察腹部情况，12小时后再考虑手术治疗449．溃疡病出血，患者出现冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，出血量约为A.400~500mlB.500~600mlC.600~700mlD.700~800mlE．大于800ml450．结肠癌主要经淋巴管转移，首先转移到A．结肠上淋巴B．结肠旁淋巴结C．中间淋巴结D．肠系膜血管周围淋巴结E．肠系膜血管根部淋巴结451．下列急