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胸腔闭式引流术及注意事项胸外科杨长征一目的与适应症1目的：（1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨胀2适应症：1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸术后。二安放位置1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。三引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。1胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。四操作方法：1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。五：胸腔闭式引流拔管指征1.胸部听诊呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黄色者。3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。六胸腔闭式引流术后常见问题：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不畅；⑤潜在并发症--开放性气胸。一、疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管放置的位置。主要表现：1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2呼吸浅快。3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音处理措施：1告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。重点评价：1病人疼痛的程度、时间及性质。2控制疼痛的措施有效与否。二、清理呼吸道低效相关因素：1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1呼吸浅快。2喉头可闻及痰鸣音。3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。处理措施：1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2给予雾化吸入，稀释痰液。3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。4仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。重点评价：1双肺听诊是否清晰。2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、感染相关因素：1与胸壁切口有关。2引流装置消毒不严。3病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。处理措施：1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2插管周围保持干燥，勤换药。3更换引流瓶时严格无菌操作。4注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5观察和记录引流液量和颜色。重点评价：1引流液性质有否异常。2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。四、引流不畅相关因素：1闭式引流管脱出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。处理措施：1观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。3发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液重点评价：1复查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自觉症状是否与引流不畅有关。五、潜在并发症--开放性气胸相关因素：1闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1进行性呼吸困难。2皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3患侧呼吸音减弱。处理措施：1向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。3观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。重点评价：1引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2病人呼吸困难的程度，有否得到改善。3皮下气肿、捻发感减轻或消失与否谢谢！id940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&Z1($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGBxtokfb6ie951($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqm+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhd84+*#WS51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhcZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%Z0(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMIDzuqlhd84+*#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfb62)%YUQLHCytplgc73-&#VRMIDzvqmh*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%VQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&ZVQMHDzuq3+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$Y0*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTP#WSNJEAvrnie950($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrn-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkgb73-&ZVQMHDPKGCxtokfb72-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%HCytplgc73-&#VRMIDzvqmhd840*!WSNJFAwrniea51($XTPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrnjea51($YTPKGBxtokfb62-%ZU($XTOKFBxsojfa62)%YUPLHCytpkgc73-&ZVRMIDzuqmhd84+*!WSNJEAwrnie951($XTOKGBxsojfa62)%2-&ZVQMHDzuqlhc84+*#WRNJEAvrmie950(!XTOKFBwsojfa61)%YUPLGCytpkg%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-%ZUQMHDyuplhc83+&#WRNIEzvrmid940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDPKGBxsokfb62)%ZUQLHCyuplgc73+&#VRMIEzvqmhd940*!WSOJFAwrniea51($XT