胸腰椎骨折病人的护理郭

胸腰椎骨折病人的护理郭延霞解剖脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。脊柱解剖脊柱功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能•六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔胸椎•椎体-T1到T12体积递增•椎弓根–直径小•椎板–垂直“叠瓦”排列•棘突–长，重叠，突出向下•椎间孔–大，降低神经受压风险胸椎胸椎胸椎肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎•肋骨横突关节面腰椎•椎体-L1-L5体积递增•椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形•棘突–水平，方形•横突–比胸椎小•椎孔–大得能够容纳马尾和神经根•椎间孔–大，但神经根受压风险增加腰椎腰椎连接连接脊椎结构•椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔•椎间孔，神经根出口解剖概要胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。•肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6•连接部–C6-T2–T11-L2–邻近节段更易损伤•浮肋在T11-T12解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带中柱Denis三柱学说后柱前柱胸腰椎骨折的分类•单纯性楔形压缩性骨折•稳定性爆裂型骨折•不稳定性爆裂型骨折•Chance骨折•屈曲－牵拉型骨折•脊柱骨折－脱位胸腰椎骨折的分类•单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落胸腰椎骨折的分类•稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤胸腰椎骨折的分类•不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。胸腰椎骨折的分类•Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。胸腰椎骨折的分类•屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。胸腰椎骨折的分类•脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位临床表现、检查和诊断•有严重外伤病史•主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。•检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。•注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况临床表现、检查和诊断•检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤•影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿肌力分级•0无肌肉收缩。•1有肌肉收缩，但无关节运动。•2有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。•3肢体能克服重力抬离床面，但不能对抗阻力。•4肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。•5正常肌力。脊髓损伤评估脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。神经系统表现•1、感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周神经系统表现•2.运动障碍颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌皮肤的节段神经分布区入院时护理•急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法入院时护理•平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。•一般评估生命体征，合并伤评估。•专科评估感觉、肌力评估•遵医嘱给予相应的治疗与护理•告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法•并发症观察与护理手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法•1.前路减压术•2.侧前方减压术•3.后路锥板切除减压术•4、脊髓手术手术前护理•术前检查化验、心电图、拍片•心理护理•术前常规护理个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道、消化道、体位训练•身份识别标志手术后护理•了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位•观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况•观察患者意识状态、生命体征及病情变化•观察伤口渗出、引流情况•观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。•记录手术后护理•饮食指导•功能锻炼指导•并发症预防与护理措施指导•心理护理