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急性传染病知识要点1、鼠疫：革兰阴性；主要致病力决定质粒和染色体的毒力岛编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最危险。诊断：发病前10日内到达到鼠疫疫源地或接触过可疑病人。采样：血。治疗首选链霉素。动物间流行：杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质粒中丢失PYV，鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要的指标是噬菌体。临床诊断：（1）、高热、严重的内毒素中毒症状，病人在48小时内死亡或进入休克状态。（2）、高热，出现具有大、硬、痛、固定特征的淋巴结肿大（3）、高热，肺部受累、剧咳，痰中带鲜血。治疗：适当输液，恢复水电解质平衡，输入新鲜全血。处理;坚持就地、就近隔离。在接触者中实施预防投药，密切接触者按照已经感染的看待，实施预防性链霉素注射，接触者中不应使用疫苗。2、霍乱：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃尔托型。潜伏期1~3天，革兰阴性，在小肠定居，分离庆大霉素。传染源；病人、带菌者。传播途径：粪-口传播、食物传播、接触传播。症状：剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，无发热。实验室诊断：细菌分离培养治疗：快速足量补液。3、肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，平均70天。丙肝：15~150天，平均50天。甲型、戊型肝炎粪-口传播，甲型好发少年儿童，戊型：孕妇晚期死亡率高。乙型肝炎：母婴传播，丙型肝炎：输血传播。甲型、戊型肝炎隔离两周。乙肝免疫计划从1991年开始。4、菌痢：甲乙类传染病之首。危害少年儿童生长发育，在肠道选择性培养基上和麦康凯平板生长良好。有47个血清型，主要有痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，我国以福2a、宋内1为主。以外毒素致病，外毒素有神经毒素、肠毒素、细胞毒素。主要通过接触传播。症状：剧烈呕吐、肚子痛。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴性方可解除隔离，在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连续3次为阴性者，方可解除访视管理。5、伤寒：症状：持续发热，全身乏力，肝脾肿大，缓脉。肥达实验，监测抗体。首选药氟喹诺酮类。孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症；肠出血肠穿孔。6、艾滋病：HIV对热敏感，对紫外线不敏感。HIV男女比例从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.。临床分四期：Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检测主要检测P24抗体和P120抗体。中国艾滋病的流行特征：流行范围广，全国低流行、局部高流行，以泰国B亚型比例最大，吸毒人群中主要为C亚型，输血者以泰国B亚型为主。易出现孢子虫肺炎、Kaposi肉瘤。1981年美国出现第一例艾滋病。7、脊髓灰质炎：自然宿主是人和灵长类。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主，引起中和反应最主要的抗原决定簇在VP1蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天，平均1~2周。瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型间极少发生交叉免疫，冷冻干燥不能保存。粪-口传播，1‰---1%的感染者出现急性单侧性（双侧的）迟缓性麻痹。病人至潜伏期末至发病后3——4周都有传染性。疫苗相关病例（VAPP）分为服苗者疫苗相关病例和疫苗接触者疫苗相关病例，服苗者疫苗相关病例：服用活疫苗后4——35天内发热，6——40天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。疫苗接触者疫苗相关病例：与服用活疫苗的儿童在35天内发热，6——60天出现急性迟缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断脊髓灰质炎，麻痹后未服用脊髓灰质炎疫苗，在粪便中只分离到脊髓灰质炎病毒。8、麻疹：流行季节冬春季，人是唯一宿主，以6个月至5岁的儿童发病率最高。症状：发热、呼吸道卡他症状，全身斑丘疹。潜伏期10~14天；传染期潜伏期末至出疹后5天（即出疹前后5天），检疫期21天。9、白喉：革兰阳性。异染颗粒，通过呼吸道飞沫传播，咽白喉多见。诊断：用20%亚碲酸钾溶液涂抹于病人假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性。治疗：青霉素，对青霉素过敏者可用一周无效可用红霉素，阿莫西林和利福平。早期使用抗毒素治疗，毒素（+）、毒力（+）是白喉，毒素（-）、毒力（+）带菌者，病人起病后隔离2周，或退热后连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性。密切接触者观察7天。10、百日咳：潜伏期7~14天，病程可达6周。典型百日咳可经历卡他期、痉咳期、恢复期，治疗；青霉素。临床症状：持续性阵发性咳嗽，带有吸气性尾气及呕吐，易合并肺炎及脑炎。飞沫传播，以婴幼儿、学龄期儿童为主，初次分离是包-姜培养基，常发生光滑型至粗糙型的变异，即S-R变异，称为相变异，使用百日咳Ι相菌制作疫苗，在干燥尘埃中可生存3天，对氯霉素、红霉素敏感，对青霉素、磺胺药有抵抗力。最常见的并发症为肺炎，对病人隔离自发病后40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。11、流脑；初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。治疗：氯霉素，内毒素（脂寡糖）。带菌者是主要传染源，通过空气飞沫传播，第二次患病的人较少，临床表现：病情发展快，突然高热，头痛，喷射性呕吐，皮肤出现瘀斑、瘀点，化脓性脑脊液。脑脊液和血液培养脑膜炎球菌阳性是最可靠的诊断。12、猩红热：革兰阳性，几种致病因子都在噬菌体上。潜伏期2~5天，并发症，心肾关节损害。临床症状：突起高热，咽峡炎，全身弥漫性出血，退疹后脱屑，杨梅舌，口周苍白圈。主要致病因素：致热性外毒素（红疹毒素）。细菌分离培养在猩红热确诊中是最基本的方法。13、流行性出血热：姬鼠型冬季和夏季多发（6月-7月，11月-12月），家鼠型春季多发。病程分期；发热期、低血压期（休克期）、少尿期、多尿期和恢复期。治疗：发热期：抗病毒，抗渗出，抗出血。低血压期：以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期：尿量每日少于500ML或每小时少于30ML为少量。多尿期：每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿期移行阶段，欠量补液。补液量为尿量的2/3，补液以口服为主。汉坦病毒是分节负链RNA，传播途径：呼吸道传播、伤口传播、消化道传播，虫媒传播，垂直传播。第二次患病的人较少。临床症状：发热，出血，肾脏损伤。流行病学史;发病前2个月内进入疫区或与鼠类分泌物相接触，三痛（头痛，眼眶痛，腰痛）三红（面、颈、上胸部）。血液检查出现异性淋巴细胞，血小板明显减少。“三早一就”早发现、早休息、早治疗、就近治疗。14、狂犬病：是由狂犬病毒引起的中枢神经系统感染，潜伏期：1~2个月，分为狂躁型（死于呼吸、循环和全身衰竭）；分为前驱期、兴奋期、瘫痪期。麻痹型（死于严重的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭）；15、钩体病；主要宿主为啮齿类。北方洪水型和雨水型以波摩那群为主，其主要宿主为猪和犬，南方稻田型以黄疸出血型为主，主要宿主为野鼠。全球有23个血清群，中国有18个。潜伏期：7~14天，平均10天，早期重感冒状是由于钩体通过皮肤黏膜进入血循环在体内大量繁殖和裂解并释放“内毒素样物质”引起菌血症和毒血症。临床症状：三症状：寒热（弛张热）、酸痛、全身乏力和三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大。治疗首选：青霉素；在使用首剂青霉素的同时辅以大剂量氢化可的松能有效预防赫氏反应。从患者的尿液和血液中分离出病毒即可确诊。16、布病：革兰阴性，部分菌株初次分离培养需5%~10%CO2，北方羊为主要传染源，广西和广东猪为主要传染源。潜伏期1~3周，平均2周。主要症状发热、乏力，多汗、关节游走性疼痛。治疗：多西环素、利福平、和链霉素。经皮肤直接接触感染、经消化道感染、经呼吸道感染。在发病前6个月按疗程尽早治疗。17、炭疽：革兰阳性；有繁殖体和芽生两种存在形式，毒素包括致死毒素和水肿毒素，由三个因子组成：保护性抗原（PA），水肿因子（EF），和致死因子（LF），炭疽毒素的单一成分不能发挥作用，水肿因子或致死因子必须与保护性抗原结合成水肿毒素或致死毒素才具有活性。水肿因子是腺苷环化酶，致死因子是一中依赖锌离子的金属蛋白酶。炭疽荚膜具有抗吞噬作用，潜伏期；2~3天；治疗：首选青霉素。炭疽致死的原因是：休克和弥漫性血管内凝血。肠炭疽以消化道为主，肺炭疽以呼吸道为主，皮肤炭疽以皮肤微小伤口为主，具体体征见书170页。18、斑疹伤寒：流行季节，冬春季，凝集效价大于等于160有诊断意义。流行性斑疹伤寒传染源是人，传播媒介是体虱，传播途径：人-虱-人，地方性斑疹伤寒传染源是鼠，传播媒介是蚤，传播途径：鼠——鼠蚤—人。临床表现：不明原因的高热、头痛、全身乏力、皮疹、肌肉酸痛。外斐试验。病原检测用豚鼠，治疗：多西环素。19、结核病：我国结核疫情特点：高感染率、高患病率、低递降率，农村疫情高于城市，中老年结核病患病和死亡比例高。3月24日是世界防治结核病日。结核杆菌生长缓慢，需8天——8周。涂阳肺结核：（1）直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。（2）或：1次涂片阳性+1次培养阳性。（3）或1次涂片阳性+X线胸片显示活动性肺结核病变。涂阴肺结核：3次痰抗酸杆菌涂片（—）.食物是肺外结核的重要来源，而肺结核病要由呼吸道传播。原发综合征累及肺门有附近的感染部位，治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程，结核菌素试验：0.1ml，皮内注射，大于5mm（+）。结核菌素试验（+）：（1）、结核病病人（2）、结核菌素感染但未患病（3）、卡介苗接种（4）非结核分枝杆菌交叉反应。结核菌素试验（—）：（1）、未受结核菌素感染（2）、已受结核菌感染但处于变态反应前期（3）、免疫系统受干扰（4）、结核性脑膜炎和粟粒性肺结核等使免疫功能低下。初治病人：从未接受过抗结核病药物治疗，或接受过抗结核病药物治疗但不超过1个月的病人。复治病人：曾接受过抗结核病药物的治疗超过1个月的病人。肺结核病人的治疗采取不住院方式为主，严格实施治疗管理。结核药物一般采取顿服的方式，化疗方案分强化期、继续期两阶段用药，全疗程初治病人至少6个月，复治病人至少8个月。初治涂阳方案：2HRZE(S)/4HR,到第二个月末痰涂片检菌仍然为阳性，应延长强化治疗1个月，而继续期少1个月，到第5个月末痰涂片检菌仍然为阳性，应延长继续期2个月，到第8个月末仍为阳性，则用复治方案。复治方案：2HRZES/6HRE。异烟肼（H）肝毒性，末梢神经炎；链霉素（S）听力障碍，眩晕，肾功能障碍，过敏反应；利福平（R）肝毒性，胃肠反应，过敏反应；吡嗪酰胺（Z）肝毒性，胃肠反应痛风样关节炎。乙胺丁醇（E）视力障碍，视野缩小。监测指标：1、年感染率2、活动性肺结核病人登记率及涂阳肺结核病人登记率3、活动性肺结核病人新登记率及涂阳肺结核病人新登记率4、0-14岁结核性脑膜炎的发病率5、结核病死亡率。对结核病防治措施的主要监测指标1、涂阳肺结核病人发病率2、涂阳肺结核病人治疗结果和转归队列分析3、1岁以内婴儿卡介苗接种率。结核病控制策略（DOTS）有5个要素;1、政府对结核病控制规划的承诺2、对可疑肺结核症状者进行痰涂片发现结核病人3、对涂阳病人进行短程督导化疗4、建立正规的药物供应系统5、建立健全登记、报告系统20、麻风病：麻风分枝杆菌具有多形性，抗酸性和聚簇性。典型胞内菌，传染源是病人，特别是未经过治疗的病人，主要通过直接接触或经飞沫传染，病情取决于病人的免疫力，主要分布在南纬30°和北纬30°期间，以印度为多，在我国以北纬38°以南为多，男女比例1/3-1/2，潜伏期2~5年，周围神经损害是麻风病的特点。是一种慢性消耗性肉芽肿，MDT-氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪。每年1月最后一个星期天为国际麻风节。我国基本消灭的含意：以县（市）为单位，患病率（以活动性病人计算）控制在≤0.1/万及近5年平均年发现率控制在≤0.5/万.21、破伤风:成人主要由创伤引起以战伤最为多见,而新儿破伤风主要由脐部侵入.破伤风痉挛毒素,也称神经毒素.毒性极强仅次于肉毒素.和破伤风溶