甘肃省手足口病疫情应急处置流程

附件1甘肃省手足口病疫情应急处置流程手足口病疫情市、县级CDC市县级卫生行政部门省CDC现场处理组赴疫情现场核实疫情流行病学：病例确认个案调查流行因素调查密接者追踪调查保护易感人群医疗救治资料整理、事件调查处理进程、结案报告国家CDC网上订正疫情控制采样：粪便、咽拭子、疱疹液、双份血清、脑脊液隔离治疗及时抢救隔离病区消毒污染物无害化实验室：实验室检验确认疫情蔓延动因消毒：疫点(区)消毒指导医院消毒上报排除疫情报告指导评估健康教育，宣传防病知识：宣传画宣传单板报等附件2标本采集和保存技术要求一览表病人类型种类采集时间和频次采集方法保存条件一般病例血清入院后立即采集真空采血管无菌采集全血,分离血清。最好在使用抗生素前采集。如当天内送达实验室，可4℃-8℃冷藏保存，否则应-20℃以下低温保存，-70℃最佳，咽拭子入院后立即采集塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头分别浸入含3ml病毒或细菌采样液的螺口塑料管中同上便标本1、入院后立即采集；2、临床检查采集标本时留样无菌管采集粪便标本，标签清楚同上有出疹症状病例疱疹液有疱疹时无菌采集同上有明确脑膜脑炎或脑炎症状病例脑脊液急性期无菌采集同上死亡病例心脏穿刺组织死亡后未做尸检时采集同上肺穿刺组织心包液胸腔积液尸检标本2份同上，1份福尔马林充分固定后，4℃保存附件3手足口病例标本送检登记表编号：□□□□□□-□□□□（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）一、一般情况1.1患者姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名1.2性别1.3出生日期年月日（阴/阳历）二、发病情况2.1发病日期年月日2.2初诊日期年月日2.3初步诊断：_______________________________2.4临床症状：（１）轻型（２）重型2.5是否住院（1）是（2）否三、标本采集情况标本类型送检标本编号采样日期是否冷藏标本量收样日期检测日期实验结果RT-PCRRDHEp-2中和抗体滴度咽拭子血清急性期恢复期粪便标本脑脊液疱疹液注：送检标本编号为“病例编号+标本类型”，其中“T”为咽拭子代码，“S1”为急性期血清代码，“S2”为恢复期血清代码，“F”为粪便标本代码，“CSF”为脑脊液代码，“H”为疱疹液代码。采样人：采样单位：送样人：附件4手足口病个案调查表编号：□□□□□□-□□□□（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）调查单位：_______________是否报传染病卡（1）否（2）是卡号□□□□□□□□一、一般情况１．患者姓名２．性别３．出生日期年月日４．职业（1）托幼儿童（2）散居儿童（3）学生（4）其他５．工作单位（就读学校或托幼机构）６．监护人姓名：与患儿关系（父、母、祖父母、外祖父母、其他）联系电话：７．现住址市乡（镇、街办）村（居）号8．身高厘米体重公斤9．有无既往病史（1）无（2）有，主要疾病二、发病及就诊情况１．发病日期年月日２．初诊日期年月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：_______________________________３．临床症状：（１）轻型（２）重型４．是否住院治疗（1）否（2）是，如住院，则：4.1所住医院____________________4.2入院日期年月日时4.3入院诊断4.4出院日期年月日4.5出院诊断5．预后：（1）痊愈（2）好转（3）未愈（4）死亡，死亡日期年月日时（5）其他；后遗症①无②有，三、临床情况（一）临床表现1．发热（1）无（2）有，最高℃，发热持续时间天2．皮疹（1）无（2）有，如有，部位①手②足③臀④其他：_________________3．口腔粘膜上有无出现溃疡/疱疹（1）无（2）有4．呼吸系统症状（1）无（2）有，如有请选择①流涕②咳嗽③咽痛④其他：__________________________5．消化系统症状：（1）无（2）有，如有请选择①恶心②呕吐，如有，呕吐方式：①喷射性②非喷射性③不详③腹痛④腹泻⑤其他：_______________6．神经系统症状：（1）无（2）有，如有请选择①头痛②精神异常③嗜睡④肌体无力⑤肢体抖动⑥意识障碍⑦昏迷⑧惊厥7．心律失常：（1）无（2）有8．颈项强直：（1）无（2）有9．巴氏症：（1）无（2）有10．克氏症：（1）无（2）有11．布氏症：（1）无（2）有12．腱反射：（1）正常（2）亢进（3）减弱13．肌张力：（1）正常（2）亢进（3）减弱（二）辅助检查1．有无血常规检测：（1）无（2）有，有则：WBC（×104/L），N（%），L（%）2．有无脑脊液检测：（1）无（2）有，有则压力（Pa），外观（正常/异常），细胞记数（个），蛋白（）糖含量（）3．有无X线检查：（1）无（2）有，表现为4．心肌酶谱：（1）无（2）有，肌钙蛋白酶肌红蛋白酶四、标本采集情况标本类型送检标本编号采样日期是否冷藏标本量收样日期检测日期实验结果RT-PCRRDHEp-2中和抗体滴度咽拭子血清急性期恢复期粪便标本脑脊液疱疹液注：送检标本编号为“病例编号+标本类型”，其中“T”为咽拭子代码，“S1”为急性期血清代码，“S2”为恢复期血清代码，“F”为粪便标本代码，“CSF”为脑脊液代码，“H”为疱疹液代码。调查人_______________调查日期：年月日附件5甘肃省手足口病临床标本检测结果报表报告单位:填表人：填报日期：联系方式：注释：1.凡是检测的标本不论结果是否阳性均应填写本表；表中每一项内容均要填写完整；2.编号填写：按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号；3.如同一病例采集2份级以上标本时，每一份标本填写一行，检测结果为阴性的标本也要编号姓名性别年龄现住址发病日期临床诊断标本类型采样日期检测日期实验结果RT-PCRRDHEp-2中和抗体滴度轻型重型附表6甘肃省手足口病疫情相关信息日报表报告单位（公章）：注：1.本表累计数均为2008年1月1日至报告日的合计。2.县区汇总时报告单位为医院或卫生院；市州汇总时为县区名称。3.①以“疾病监测信息报告管理系统”中“截至昨日24时的累计统计报表”数据填报；②、③、④以截止昨日24时现有数据填报。报出时间：年月日时分填表人：联系电话：审核人：报告单位疫情报告①住院情况②居家治疗情况③重症病例情况④当日新增病例数累计病例数当日新增死亡数累计死亡数当日住院新增数现住院数累计住院数当日治愈出院数累计治愈出院数当日居家治疗新增数现居家治疗数累计居家治疗数当日治愈数累计治愈数当日新增数现住院数合计附件7正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。附8肠道病毒消毒方法一、环境消毒要点（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。二、消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。（五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。（六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。附件9手足口病实验室检测方案（试行）为规范手足口病的标本采集、运送及实验室检测操作程序，提高检测准确性，从而为手足口病的明确诊断和相关实验研究提供可靠的依据，特制定本方案。手足口病的实验室检测原则和程序手足口病的诊断一般是通过采集适当的临床标本后进行病毒分离和病毒鉴定，如果没有采到合适的临床标本，或无法进行病毒分离，也可以通过血清学检测（如中和实验）来检测血清中的中和抗体，或直接从临床标本中检测病毒的核酸来诊断（见下图：手足口病的实验室诊断流程图）。一般是由省级病毒实验室进行病毒的分离，爆发疫情范围较大时，国家参比实验室也可以提供技术支持。病毒分离成功后，送至国家参比实验室进行鉴定或复核，同时对全国手足口病的病原进行病毒学监测。国家参比实验室接到标本后，在30日内将结果反馈给省级实验室。很多血清型的肠道病毒能引起手足口病，不同细胞系对不同病毒的敏感性是有所不同的，而不同时期肠道病毒的流行株也不同。通常用于肠道病毒分离的细胞系为RD细胞（对CA16和EV71敏感）、HEp-2细胞（对某些柯萨奇B组病毒敏感）等，联合使用上述两种或更多细胞（如Vero细胞）有助于分离到更多的肠道病毒。使用血清型特异性的中和抗血清进行的中和实验是肠道病毒鉴定的基本方法，如果使用了适当的抗血清，实验结果是比较可靠的。因为肠道病毒包括若干个血清型，通常使用组合抗血清进行鉴定，有些组合抗血清已经商品化。当无法进行病毒分离或得不到适用于病毒分离用的标本时，血清学检测可以为肠道病毒的感染提供一个间接的证据。一般用急性期血清与恢复期血清的检测结果进行比较，抗体滴度呈四倍或以上增高证明有急性感染。但是，无症状的肠道病毒感染也是常见的，所以对检测结果的解释要慎重一些。为了提高检测速度，也为了辅助中和实验法进行毒株鉴定，最近很多实验室都使用分子生物学方法。目前，用分子生物学方法对肠道病毒进行定型还没有统一的标准，而且要根据检测目的选择使用适用的方法。检测结果的评价如果从临床标本中分离到肠道病毒，尤其是分离自脑脊液、疱疹液，那么很可能该病毒就是病因病原。当无法进行病毒分离或未分离到病毒时，血清学诊断方法可以作为病毒感染的间接证据。对于难以分离到的肠道病毒，分子生物学方法如RT-PCR是很有用的。肠道病毒有时引起无症状感染，所以实验结果的实际意义应结合临床过程和流行病学资料进行解释。实验室诊断标准根据手、足、口等部位典型皮疹即可作出HFMD临床诊断，流行病学接触史有助于诊断，临床诊断病例中符合下列之一，即为实验室诊断病例：1.患者的粪便标本、咽拭子标本中病毒分离阳性率远高于对照人群；2.肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256；或恢复期血清中肠道病毒型特异性中和抗体较急性期有4倍或4倍以上增高；3.在病变组织中如疱疹液或脑脊液中分离到病毒；4.自患者血清、疱疹液或脑脊液等标本中检测到病原体核酸。一、标本采集对象标本采集对象是暴发疫情出现时手足口病的临床诊断病例和病例发病所在社区（村）的临近无病例的社区（村）或托幼机构的5岁以下的儿童（作为健康对照人群）。用于病毒分离的标本包括粪便、咽拭子和疱疹液，如果患者出现神经系统症状，可以采集脑脊液标本。对于血清学诊断，需要在急性期和恢复期采集双份血清标本。临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融，如果不能确保-20℃的条件，应该在0~8℃运输和保存。标本应冷冻运输，运输时要附有必要的信息，如标本编号、发病日期和