1脑卒中的康复治疗(健康教育)

1脑卒中的康复治疗湘雅博爱康复医院神经康复中心谢仁明主任医师[e-mail]2脑卒中的概念脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括•出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）•缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）3脑卒中患者的医疗问题早期：诊断急救主要在综合医院神经科解决。恢复期：二级预防功能康复这两个问题主要在康复专科医院解决。4脑卒中患者的主要障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍5卒中会出现哪些并发症？肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成直立性低血压二便障碍6卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难7典型的痉挛模式：上肢8典型的痉挛模式：下肢9脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则101997年,美国389万脑卒中生存6个月中•48%有偏瘫，•22%不能行走，•24%-53%生活完全或部分不能自理，•11%-68%有抑郁症，•12%-18%失语脑卒中致残率高•1/3有明显的残疾,老年患者居多•80-90%有运动障碍•36-54%有感觉障碍•国内资料80%有不同程度残疾（1996）11脑卒中康复治疗目的•预防、早期发现、及时处理合并症及并发症•预防复发及其它与复发有关的疾病•训练最大限度的生活自理•促进病人和家庭的社会适应性•鼓励与社区一体化（integration）•提高病人的生存质量（qualityoflife）12康复治疗的方法包括哪些？现代康复•手法•电刺激治疗•训练指导•药物传统康复•中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）•针灸•推拿按摩导引•其他13脑卒中康复治疗对象WHO脑卒中专家论坛（1980）•效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍具备基本的学习和掌握技巧的能力•效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗14适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。15禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。16中止训练的情况1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发（每分钟10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛17脑卒中康复治疗原则早期开始•病情稳定•急性期开始•介入ICU循序渐进运动功能日常生活活动（ADL）生活质量强化训练•治疗处方时间剂量18脑卒中康复治疗原则主动参与•病人及其家属各部门协作•临床科室与康复科•医生、治疗师、护士持之以恒•急性期：发病1个月内•恢复期：发病后2年内•后遗症期：2年以后19康复小组成员心理医师康复治疗师（OT）康复医师物理治疗师（PT）作业治疗师（ST）言语治疗师康复护士康复工程人员及社会工作者20上下楼梯训练平地行走训练ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练床-椅转移训练ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动LIADL：复杂日常生活活动21运动疗法体位治疗肢体功能训练神经发育疗法平衡功能训练步行训练22翻身训练向患侧翻身错误方式23体位治疗（床边）•良姿位(positioning)抗痉挛位仰卧位•上肢伸展位•下肢屈曲位侧卧位•健侧•患侧24体位治疗（床边）半卧位•床头柜及食物放在患侧25体位治疗：从患侧接近患者26体位治疗：坐位坐在椅子上/轮椅上27肢体功能训练桥式运动•双桥－单桥肢体活动•被动•主动－助力•主动28运动训练常用的一些器械-康复机器人29电动跑台（可减重训练）30脊柱训练系统31等速肌力测试训练仪32作业治疗改善手功能功能指向性专项训练33可升降的整体橱柜34决定脑血管病预后的因素内在因素外在因素1、脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体因素年龄生活史：烟、酒嗜好营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药物、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照顾6、经济能力7、康复开始时间35影响康复预后不理想的因素123456789101112软瘫持续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（akineticmutisnm）和闭锁综合征（LockedinSyndro）长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步精神症状深部障碍小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹36脑血管疾病的恢复过程运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。约有5%的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。371.上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。382.下肢功能的恢复：一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。39言语吞咽功能障碍失语症、构音障碍影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。康复后果：部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。40认知功能障碍40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。注意力记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。41心理、情绪障碍否认震惊焦虑抑郁甚至违拗、消极接受应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预后。42二便障碍与脑卒中后损伤的部位有关与卧床有关。43二便障碍便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。44脑卒中后常见其他问题与并发症问题痉挛疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）疲劳睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理。45高压氧治疗高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。46高压氧舱47中风患者及家属怎样配合康复治疗？要充分认识到康复治疗的重要性在康复医生的治疗及监护下，尽量早期的进行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治疗（每天4-6小时的训练）。要学会转移、搬运病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。给予患者充分的关爱，但不能“无微不至”定期门诊，综合治疗，预防再中风。48预防再中风低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。49我院脑卒中康复治疗的特色与优势专业的康复团队：康复医师+临床医师+康复治疗师+湘雅医院神经内科教授查房。专业、齐全的康复治疗设备：一般康复设备+高压氧+全省唯一的康复机器人。专业的康复工程团队与设备：专业制做及选配各种偏瘫康复支具。50系统、综合的康复治疗安排治疗性康复：运动训练；言语吞咽治疗；认知心理治疗；声、光、电刺激；预防性康复：防止废用综合征；防止感染；防止深静脉血栓。中西医结合：中药+针灸。51全国一流的康复医学中心向您招手高压氧舱53