单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告

1单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告陈正形等浙江大学医学院附属第二医院骨科2引言椎体间融合术有效的治疗了多种腰椎退行性疾病提供了相关节段的坚强固定维持了椎间隙的高度3经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)单侧小关节切除进入椎管神经牵拉少减少手术时间术中失血少并发症少4临床资料一般资料2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年龄38～79岁，平均54.6岁36例均有下腰痛症状，其中31例伴有神经根刺激症状536例均有退行性椎间盘疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部裂型腰椎滑脱16例腰椎间盘突出症术后复发6例退行性腰椎管狭窄症10例4例为单纯退行性椎间盘疾病6单侧TILF术融合节段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例内固定器：Tenor或TSRH椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合器(枢法模公司)7手术技术1.暴露：后正中切口2.安置椎弓根钉棒系统3.椎体间撑开多种撑开方法供选择:经椎弓根钉经椎板撑开器经椎体间撑开器84.单侧小关节切除和椎管减压如有必要需作：•半椎板切除•全椎板切除•椎弓切除95.终板准备切除椎体后缘骨赘椎间盘彻底切除仅对相邻终板的前半部分去皮质106.测试器确定需植入的钛网融合器大小直径：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用7.碎骨粒紧填椎间隙前方1/2以上118.放置填满松质骨颗粒的钛网融合器9.松开撑开器，后方加压10.将对侧小关节去皮质植骨和横突间植骨作360°融合12结果平均随访4.8月(3－8个月)无术中并发症无术后切口感染无内固定断裂、松动无融合器下沉13下腰痛29例患者完全缓解7例明显好转神经根刺激症状31例伴有神经根刺激症状的患者均得到完全缓解141例患者术后3个月随访时发现钛网向后方旋转移位5mm，紧靠椎体后缘患者没有任何症状，目前正在严密观察中15病例影像学资料1663岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄17术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加1865岁女性患者，退行性椎管狭窄术前X线片(A):L3-4,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯;MRI(B):L3-4椎间盘突出和L3-4,L4-5椎管狭窄.AB19术后X线：L3-4、L4-5椎间隙增高和侧弯已经矫正2048岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱21术后内固定情况和L5椎体复位2279岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄术前X片(A)：L3-4,L4-5节段严重退变，MR(B)片：L3-4椎间盘突出和L4-5椎间隙狭窄。AB23TLIF术后L3-4&L4-5椎间隙高度增加2444岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱25术后内固定情况和L4椎体复位2660岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄27术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位28讨论椎体间融合术:ALIF,PLIF,TLIFALIF:两个切口;有血管内脏损伤的风险;手术时间长PLIF:单个切口;后方结构破坏多;神经牵拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于L3–L4节段以下29TLIF的优点单侧入路:后方结构破坏少远外侧入路:避免神经牵拉损伤硬膜出血和术中失血少减少手术时间可以提供360°植骨床30TLIF术的适应症1.退行性疾病退行性腰椎间盘疾病2.前柱支撑不足后凸畸形盘源性腰痛3.Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱4.腰椎管狭窄31TLIF术的适应症5.再次手术者腰椎间盘突出症术后复发6.发生假关节可能较大者先前融合失败者吸烟7.ALIF禁忌者先前有前路手术史肥胖32我们的经验1.TLIF一侧入路选择:基于术前症状和体征选择症状和体征严重侧选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧33我们的经验2.撑开技术的选择通过椎弓根钉棒撑开–作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎弓根螺钉外侧通过椎板撑开器撑开–效果满意–操作较困难34我们的经验3.单侧入路的椎间隙暴露作TLIF侧，切除上位椎的下关节突的全部和下位椎的上关节突的上半部分35我们的经验4.终板准备彻底切除椎间盘和软骨终板，仅对前1/2去皮质:保证足够的植骨空间保留后1/2终板:作为融合器的支撑结构36我们的经验5.植骨和融合器放置植骨:椎体前方的植骨一定要超过椎体的1/2融合器:要位于椎体的后半部，压缩时作为旋转轴作用要注意形成腰椎的生理前凸37