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2016年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。医学心理学第一节绪论一.概述1、心理学创始人：冯特—德国2、生物-心理-社会医学模式：1977年。恩格尔二、医学心理学任务与观点1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。记忆：前缀和医学有关2、医学心理学的基本观点：心身统一观点三、医学心理学主要学派的观点1、精神分析理论的观点：弗洛伊德：①认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突．是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。②三种意识：意识—正常人，前意识，潜意识③治疗：自由联想，释梦，移情，催眠2、行为主义理论的观点：1）华生、巴甫洛夫----喂狗巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。2）斯金纳---喂猴，操作条件反射(给东西就表演)3）班杜拉—人，社会观察学习治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。3、心理生理学理论的观点(看妞(坎农)心理生理有反应)坎农----心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。4、人本主义学派的观点（年底了骡子，和马不干活）罗杰斯、马斯洛-----自我实现,治疗：降低期望值5、认知学派理论贝克和瑞米----认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案法，相关法和实验法第二节医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象分：心理活动过程，人格1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言2）情绪过程----情绪、情感（高等的）。记忆：情绪是天气，情感是季节3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动2、人格：(1)人格特征：气质、性格、能力(2)人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。（3）自我意识系统（二）心理的实质：1）、心理是脑的功能2）、心理是客观现实的主观能动反映二、认识过程1、感觉的特征：适宜刺激、阈值和适应性2、知觉：①整体属性反映②特征：选择性，整体性，理解性，恒常性3、学习-----指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。4．识记----短时记忆的储存量7±2C记忆三个过程：识记，保持，回忆再认5．遗忘是对已感知过的事物提取时失败。三、思维的概念与特征1．思维----理性认识形式2．思维的特征：间接性和概括性四、情绪状态：心境，激情，应激心境：一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。五、意志过程认识过程----意志活动的前提和基础1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力----4大特性六、需要、动机1、马斯洛-----需要层次论：由低至高，逐层发展①生理的需要------最低层②安全的需要③归属和爱的需要④尊重的需要⑤自我实现-----------最高层次2、动机产生的条件：需要与诱因3．动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：2个都想要(2)双避冲突：2个都不想要(3)趋避冲突：想要不敢要七、人格----能力，智力（intelligence）1、人格结构：个性倾向性，个性心理特征，自我意识个性心理：能力，气质，性格2、能力分为一般能力和特殊能力。3、气质分型：古希腊名医希波克拉底-----为四型：1)多血质：活泼型-------孙悟空2)黏液质：安静型-------沙和尚3)胆汁质：兴奋型--------八戒4)抑郁质：抑制型--------唐僧4、性格性格----人格的核心其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征5、人格的理论人格的结构：“本我”—本能，“自我”，“超我”—社会道德人格特质理论：卡特尔-------16PF。----16种人格因素测验艾森克--------EPQ。-----爱情华生和斯金纳----社会学习理论罗杰斯----人本主义八、行为A型行为：心血管疾病-----记忆：考试想考A的人B型行为：与A型相反-----记忆：知足常乐，差不多就行C型行为：肿瘤第三节心理卫生一、心理健康标准：1、不傻---认知过程正常，智力正常2、高兴，情绪乐观，心情舒畅3、意志坚强4、人格健全二、不同年龄阶段心理卫生：婴儿期：1-3岁----------语言发展关键阶段；幼儿期：3-7岁-------人格发展关键时期；7岁前--------智力发展关键时期第四节心身疾病1、交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统2、记忆：一个哮喘的病人肿瘤的皮肤有溃疡，真够抑郁的了。抑郁产生：哮喘，溃疡病，皮肤病，肿瘤3、一年内LEU累积分超过300，则75%的人：今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病4、生活事件与心身疾病：死配偶---100分，小偷小摸11分，结婚居中50分5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。心身障碍---无器质性疾病第五节心理评估一、心理测验分类-----一种心理测量工具1．智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表2．人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验，艾森克人格问卷(EPQ)----带P的3、神经心理测验：H-R神经心理学成套测验、个别能力测验4、根据测验方法分类：l）．问卷法：MMPI、EPQ2）．操作法：测量感知觉和运动的测验。3）．投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT)二、心理测验的原则：1、标准化原则2、保密原则3、客观性原则信度：可靠性，稳定性效度：有效性，正确性三、心理测验1、智力测验：离差智商=15*（X-M）/S+100---（带差的）比率智商=MA（智力年龄）/CA（实际年龄）*100---（带比的）2、常用智力测验：1）.韦克斯勒智力量表2）.比奈-西蒙智力量表3、各类智商在人群中百分比：高于平常：（警察110）110-11916.1优秀：（医师120）120-1296.7超长：130以上2.2平常：（老百姓平常）IQ:90-109;百分比----50低于正常：80-8916.1临界低智：70-796.7低智：（傻子）69以下2.2白痴低于20第六节心理治疗l．自主性，学习性，时效性心理治疗的关键-------自己改变自己。人格发展理论：弗洛依德---幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响行为学理论：治疗---消退2、精神分析治疗：1）.自由联想：自由表达思想2）、梦的分析3）.移情3、行为主义治疗：1）.系统脱敏疗法：恐怖焦虑、强迫症2）.冲击疗法3）.厌恶疗法4）.放松训练法5）.生物反馈法4、人本主义疗法：1）.以患者为中心2）.把心理治疗看成一个转变过程3）.非指令性治疗的技巧技术：真诚，无条件积极关注，同感的了解5、心理治疗的原则：心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性心理治疗的原则：信任原则、保密原则、中立原则、回避原则6.心理治疗基本过程：先决条件---激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系7、心理咨询的方式：门诊心理咨询------咨询较深，效果好第七节医患关系1、医患间交往障碍：1）.信息缺乏或不足2）.依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性2、萨斯-荷伦德模式：1）.主动-被动型-----患者无意识，昏迷2）.指导-合作型-------急性感染过程3）.共同参与型--------慢性疾病（高血压，糖尿病）----最理想第八节患者的心理问题一、患者的权利和义务：权利----应得的，被动的义务----应做的，主动的二、患者的角色转化：1、角色行为缺如------有病说没病2、角色冲突------得病一下子不能适应3、角色行为减退------焦裕禄4、角色行为强化------小病当大病5、角色行为异常-------自杀，杀大夫三、求医类型：1、主动求医------自己2、被动求医-----家属3、强制求医型-----警察医学伦理学第一节绪论一、道德1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定----一般本质道德特殊本质：特殊规范性和实践精神3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学2、理论：美德论---柏拉图义务论----康德效果论----边沁和密尔三、医学伦理学1、三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。----两时一继2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）《希波克拉底宣言》----西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则3）张仲景---《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。孙思邈----《千金要方》记忆：张三的爱人小孙生了千金4)毛泽东---《纪念白求恩》----救死扶伤，实现革命人道主义3、反映医学本质特征：道德4、模式：生物—心理—社会医学模式：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。第二节医学道德的规范体系一、医学道德的基本原则：1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻2、有利原则：--小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正二、医学道德的基本规范：医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系的行为准则.对医务人员的基本要求1991年—医学生誓言：健康所系，性命相托----教育部三、医学道德的基本范畴：1、权利和义务：(权利---应得的，被动的)①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性③特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相，癌症能否告知真相----取决于后果义务（义务---应作的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、--最低级，最基础，原始动力；责任感-----最具有稳定性；事业感---最高级。2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力能动作用：选择---行为前监督----行为中评价----行为后3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴第三节医疗活动中的人际关系道德一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系伦理上----医患关系是信托关系2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）二、医务人员之间的关系的道德协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职2）互相学习，共同提高。第四节预防医学道德1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则3）、社会公正原则2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、模式：环境-人群-健康第五节临床医学实践道德一.临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意原则，4.协调一致原则。二、临终关怀的医学道德：临