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中医优势病种诊疗规范前言近年来，国家中医药管理局为了贯彻落实《中医药事业“十一五规划”》和《中医药继续教育“十一五”规划》的有关要求，从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目。所谓“中医优势病种”，是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种，开展这项工作，有以下几个重要意义：1、可以提高中医诊疗水平中医要发展疗效是关键。作为中医院的医生，务必要充分了解和掌握本学科优势病种的理论知识和诊疗方法，临床做到运用自如，了熟于心，这样，方能成为一个造诣精深、医术高超的名副其实的名中医。2、扩大中医临床阵地随着现代医学的迅猛发展，中医治疗的病种越来越显得狭隘，临床阵地渐趋萎缩，因此，必须努力研究中医的优势病种，开展专科、专病工作，扩大中医临床阵地，扭转中医临床阵地持续萎缩的局面。3、增强自主创新能力中医学是一门极富原创的学科，坚持以科学发展观为指导，不断增强自主创新能力，我们有理由相信，随着中医优势病种研究的深入开展，必将大大增强自主创新能力，中医的前景一定会更加辉煌，有鉴于此，晋江市中医院根据临床各科近年来住院的收治病种，每科选择三个优势病种，就概述、临床诊断以及近年来我院对这些病种的治疗方案、难点分析、疗效评价等几个方面进行临床总结，编写《中医院优势病种诊疗方案》一书，供各科医生学习、掌握应用，今后将每年进行更新，切实将中医院的中医优势病种研究工作做好做实。二0一二年三月中医院优势病种诊疗方案2目录第一章脑病科中医诊疗方案第一节中风病（脑梗死）急性期诊疗方案…………………………………………1第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案…………………………………………9第三节头痛（偏头痛）诊疗方案……………………………………………………14第二章脾胃病科中医诊疗方案第一节胃疡（消化性溃疡）诊疗方案………………………………………………19第二节胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案………………………………………………25第三节吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案…………………………………………30第三章心血管病科中医诊疗方案第一节心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案……………………………………34第二节病毒性心肌炎诊疗方案………………………………………………………38第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案……………………………………………………43第四章内分泌科中医诊疗方案第一节消渴病（2型糖尿病）诊疗方案……………………………………………49第二节消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）诊疗方案……………………………55第三节消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案………………………………………61第五章肺病科中医诊疗方案第一节风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案…………………………68第二节咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案………………………………73第三节哮病（支气管哮病）诊疗方案………………………………………………77第六章肿瘤科中医诊疗方案第一节肺癌诊疗方案…………………………………………………………………83第二节胃癌诊疗方案…………………………………………………………………88第三节乳岩诊疗方案…………………………………………………………………92第七章外一科中医诊疗方案中医院优势病种诊疗方案3第一节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案…………………………………………………95第二节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案…………………………………………………99第三节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案…………………………………………………104第八章外三科中医诊疗方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案……………………………………107第二节水火烫伤（烧伤）诊疗方案……………………………………………………112第三节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案……………………………………………118第九章骨伤科中医诊疗方案第一节股骨粗隆间骨折诊疗方案……………………………………………………124第二节腰椎间盘突出症诊疗方案……………………………………………………129第三节尺桡骨骨折诊疗方案…………………………………………………………135第十章手足外科中医诊疗方案第一节掌骨骨折诊疗方案……………………………………………………………141第二节指骨骨折诊疗方案……………………………………………………………143第三节跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………146第十一章妇科中医诊疗方案第一节盆腔炎诊疗方案………………………………………………………………148第二节痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案……………………………154第三节胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案…………………………………………159第十二章儿科中医诊疗方案第一节肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案……………………………………………………163第二节小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案……………………………………………168第三节小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案……………………………………………174第十三章肛肠科中医诊疗方案第一节肛漏病（肛瘘）诊疗方案………………………………………………………180第二节肛裂病（肛裂）诊疗方案………………………………………………………184第三节痔（混合痔）诊疗方案…………………………………………………………188第十四章针灸推拿科中医诊疗方案第一节项痹（颈椎病）诊疗方案……………………………………………………195中医院优势病种诊疗方案4第二节腰椎间盘突出症诊疗方案……………………………………………………200第三节中风后遗症诊疗方案…………………………………………………………206第十五章眼科中医诊疗方案第一节视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案…………………………………212第二节瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案…………………………………………215第三节青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案…………………………………218第十六章耳鼻喉科中医诊疗方案第一节暴聋（突发性聋）诊疗方案……………………………………………………222第二节鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案…………………………………………………227第三节慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案………………………………………………231第十七章皮肤科中医诊疗方案第一节白疕（寻常性银屑病）诊疗方案………………………………………………235第二节粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案………………………………………………240第三节蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案…………………………………………………245第十八章急诊科中医诊疗方案第一节外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案………………………………………249第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案…………………………………………253第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案……………………………………………………257中医院优势病种诊疗方案5中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述：脑梗死（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1．中脏腑中医院优势病种诊疗方案6(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中脏腑(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：中医院优势病种诊疗方案7灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2．中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等。3．常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。(1)呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减(西洋参，粳米)以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，中医院优势病种诊疗方案8脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤(经验方)治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花（包）。制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。(2)呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加