麻醉科综合质量考评表

麻醉科综合质量考评表科别得分：考核者：日期年月日项目质量标准分值扣分项目质量标准分值扣分麻醉前病情评估和讨论15有患者麻醉前病情评估制度2麻醉效果5有麻醉效果评定的规范与流程2内容包括：明确患者麻醉前病情评估的重点范围。3科室定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施1手术风险评估2麻醉效果优良率高2术前麻醉准备。2镇痛治疗10有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗规范3对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。3对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核2有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论3麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。3麻醉风险评估10由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2相关器材与药品使用合理2与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中，保存在住院病历中。3科室管理30有科内质量管理小组及考核标准，有科室质控小组活动记录，一周一次，内容真实，字迹清楚3根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。2有传达院周会的记录本，除院周会内容外还应记录科主任强调的本周的工作重点，记录清楚，有与会者签字3按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。3有不良事件报告登记本，发生不良事件按规定填写不良事件登记表，及时上报，科室留底并进行讨论。3麻醉知情同意5有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。2科室每月进行一次医疗安全讨论，内容记录在质控小组活动记录的背面，如有不良事件，随时讨论3向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。2有工作制度、岗位职责、诊疗规范并掌握尤其是和本科相关的14项核心制度3签署麻醉知情同意书并存放在病历中1有《河北省二级综合医院评审标准实施细则》及33项核心条款，掌握相关标准条款，尤其是33项核心条款，3安全核查6按照规定，执行手术安全核查。2按规定书写麻醉单2麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现2有科室的业务学习记录本及个人笔记，一月两次，楣栏填写齐全，有科室“三基”培训及考核记录3并发症的处理10有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程2有及时报告的流程1有突发事件的应急预案及抢救流程，有应急预案的演练，科室人员熟练掌握本科常见急危重症的抢救流程。3处理过程应该得到上级医师的指导1将麻醉过程中的意外与并发症处理过程记录于病历/麻醉单中2有科室交接班记录本，按规定书写，字迹清楚工整3麻醉医师对意外和流程的知晓率100%2各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位2全麻清醒评分9全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录3科室人员外出学习、进修登记本3全身麻醉患者Steward评分结果出手术室前记录在病历/麻醉单中3科室定期自查、分析、整改3