49骨折病人的护理

1骨折病人的护理外二科杨丽2016年9月28日2学习内容骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理3骨的完整性或连续性中断称为骨折病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变骨折的定义4骨折分类•根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折closedfracture2．开放性骨折openfracture5•根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折完全性1．横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4．粉碎骨折6•根据骨折的稳定程度分类1．稳定骨折2．不稳定骨折5.嵌插骨折6.骨骺分离7．压缩性骨折8．凹陷性骨折7骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位8骨折病人的评估•病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向•全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤9局部症状与体征•一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍•骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感10骨折辅助检查1.X线检查2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观11骨折的并发症1．早期并发症休克骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染122．晚期并发症压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死13骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、处理：切开减压14骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期15骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.16影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当17骨折的急救处理1．一般处理2．伤口包扎3．妥善固定4．迅速运输18骨折处理原则1．复位2．固定3．功能锻炼19复位的方法手法复位牵引复位手术切开复位20手法复位21牵引复位法(traction)22石膏绷带固定法23牵引固定、夹板固定24手术切开固定法：外固定内固定25功能锻炼•分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动•原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体26四肢骨折病人主要护理问题1．自理障碍2．疼痛3．躯体移动障碍4．有体液不足的危险5．潜在并发症：感染、压疮6．有废用综合征的危险27护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2．维持呼吸循环等正常生理功能3．满足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．积极预防并发症6．指导功能锻炼28护理（一）手术前护理•1.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。•（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。•（2）护理措施•1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。•2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。•3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。•4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。•5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。•（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。292.知识缺乏与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。•（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。•（2）护理措施•1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。•2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。•3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。•4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。•5）做好术前的准备工作：①皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；②教会病人观察末梢血运的方法等。•（3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。30（二）手术后护理1.有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。•（二）手术后护理•1.有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。•（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.•（2）护理措施•1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。•2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。•3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。312.疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。•2.疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。•（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。•（2）护理措施•1）协助病人采取相对舒适的半卧位。•2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。•3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。•4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。•6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。•（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。323.有伤口渗血、渗液的可能与感染、全身营养状况有关。•（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。•（2）护理措施•1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。•2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。•（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。334.自立缺陷与病人接受手术、日常生活不能自理有关。•（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。•（2）护理措施•1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。•2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。•3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。•（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。345.知识缺乏与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。•（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。•（2）护理措施•1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康•2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。•3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。•4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。•（3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。35肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft)•病因直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形•症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤36处理原则•手法复位、外固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏•切开复位、内固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针37肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus)•病因*多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。38•症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常•处理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定39尺桡骨干双骨折(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)•病因直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难40•症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征•处理原则1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定41桡骨下端骨折(Colles’fracture)病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折42桡骨下端骨折43•症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形•处理在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周44股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)病因•拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;•多见于老年人，老年人骨质疏松;•由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。45分类1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度463．按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）47评估1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查3．对疾病心理社会反应处理原则•准确复位，牢固固定•尽早建立骨折端供血•老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症481．非手术治疗：固定、牵引2．手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术(TotalHipReplacement)49护理诊断1．躯体移动障碍2．焦虑3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道无效6．有皮肤完整性受损的危险护理措施50股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft)病因•严重的直接暴力、间接暴力所致•创伤大、出血多，可导致休克51评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位52处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术53主要护理诊断•潜在并发症：低血容量性休克•躯体移动障碍•疼痛•有感染的危险护理措施重点：预防并发症生活护理保持患肢的功能54胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)•病因多有直接暴力造成常常为开放性骨折•评估1．症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---反常活动、畸形2．X线检查：明确骨折类型与部位55•处理：恢复小腿长度、对线和持重功能•非手术治疗：手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引•手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术56重点：给予生活护理牵引或石膏固定的护理疼痛的护理保持患肢的功能护理措施57