第五章-病人的心理护理

第五章病人的心理护理学习指导随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。希望同学们在本章学习中，重点掌握心理护理的诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方法，突破不同病症、不同年龄阶段以及临终病人心理护理难点，同时还要注意理解概念和心理护理原则，并灵活运用于工作之中。目录第一节心理护理概述第三节心身障碍病人的心理护理第二节一般病人的心理护理第一节心理护理概述一、心理护理的概念心理护理指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现存的和潜在的心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。二、心理护理的原则1．热情服务原则2．保持平等原则3．主动交往原则4．积极启迪原则5．灵活应变原则6．自我护理原则三、心理护理诊断（一）心理护理诊断的概念心理护理诊断是NANDA护理诊断的重要组成部分。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。三、心理护理诊断（二）心理护理诊断的意义1．心理护理诊断为心理护理目标的确立提供依据。2．心理护理诊断为心理护理计划的制定与实施奠定基础。3．心理护理诊断为护士确定心理护理实践范围。三、心理护理诊断（三）心理护理诊断的内容我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。三、心理护理诊断（四）心理护理诊断的陈述方式心理护理诊断包括三个要素，即问题、症状和(或)体征、相关因素，简称PSE公式。（四）心理护理诊断的陈述方式1．三段式陈述恐惧：呼吸加快、面色苍白与身体健康受到(P)（S）(E)威胁有关。焦虑：审视、警惕、坐立不安与担心预后(P)（S）(E)不良有关。三、心理护理诊断三、心理护理诊断（四）心理护理诊断的陈述方式2．两段式陈述常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如：照顾者角色困难与照顾负担过重有关。(P)(E)三、心理护理诊断（四）心理护理诊断的陈述方式3．一段式陈述健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述：家庭有应对能力增强的潜力。(P)三、心理护理诊断（五）心理护理诊断的排序心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。返回目录第二节一般病人的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理（一）焦虑1．概念焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。2．评估（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（一）焦虑3．心理护理（1）主动关心（2）提供信息（3）放松训练（4）休闲活动（5）抗焦虑药一、常见情绪、行为问题的心理护理（二）恐惧1．概念恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。2．评估（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（二）恐惧3．心理护理（1）暗示与保证（2）增强安全感（3）给予信赖感（4）辅以心理治疗一、常见情绪、行为问题的心理护理（三）抑郁1．概念抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。2．评估（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（三）抑郁3．心理护理（1）提供信息（2）心理支持（3）应对技巧（4）家属配合（5）抗抑郁药（6）危机干预（四）愤怒1．概念愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。2．评估一、常见情绪、行为问题的心理护理（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（四）愤怒3．心理护理（1）体谅包容（2）冷静处理（3）引导宣泄（4）注意观察二、不同病症病人的心理护理（一）急重症病人的心理护理1．急重症病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）敏感、多疑（3）悲观、抑郁2．急重症病人的心理护理（1）抢救分秒必争（2）做好心理疏导（3）加强保护性措施（二）慢性病病人的心理护理1．慢性病病人的心理反应（1）心境抑郁（2）归因转移（3）怀疑与不遵医行为（4）病人角色强化二、不同病症病人的心理护理2．慢性病病人的心理护理（1）支持性心理护理（2）帮助病人克服习惯化心理（3）创设温馨和谐的疗养环境二、不同病症病人的心理护理（二）慢性病病人的心理护理(三)手术病人的心理护理1．手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应:焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。二、不同病症病人的心理护理(三)手术病人的心理护理1．手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应：（2）手术前病人的心理护理：力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统的支持等。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理2．手术后病人的心理反应和心理护理（1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。（2）手术后病人的心理护理：反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。二、不同病症病人的心理护理（四）传染病病人的心理护理1．传染病患者的心理反应（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤独心理2．传染病病人的心理护理（1）解释指导（2）疏导宣泄（3）预防心理创伤（五）疼痛病人的心理护理1．疼痛病人的心理反应①急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。②慢性疼痛病人的心理反应主要表现抑郁和焦虑。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理2．影响疼痛的因素①幼年时期体验②情绪状态③对处境的认知评价④注意力⑤人格特征⑥医源性疼痛二、不同病症病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理3．疼痛病人的心理护理（1）解释与支持（3）积极暗示（2）转移注意力（一）儿童病人的心理反应与心理护理1．儿童病人常见的心理反应（1）分离性焦虑（2）恐惧（3）皮肤饥饿（4）行为异常三、不同年龄阶段病人的心理护理三、不同年龄阶段病人的心理护理（一）儿童病人的心理反应与心理护理2．儿童病人的心理护理（1）满足患儿心理需要（2）缓解患儿恐惧情绪（3）心理护理年龄化（4）重视与患儿父母的沟通三、不同年龄阶段病人的心理护理（二）青年期病人的心理反应与心理护理1．青年期病人的心理反应．（1）震惊（2）否认（3）情绪不稳定（4）孤独寂寞三、不同年龄阶段病人的心理护理（二）青年期病人的心理反应与心理护理1．青年期病人的心理护理（1）疏导心理、宣泄情绪（2）促进交往、丰富生活（3）理解尊重、关怀指导（4）自我护理、满足需要三、不同年龄阶段病人的心理护理（三）中年期病人的心理反应与心理护理1．中年期病人的心理反应（1）社会角色多、心理压力大（2）更年期综合征2．中年期病人的心理护理（1）为病人当好“参谋”和“顾问”：（2）体贴和关心更年期病人三、不同年龄阶段病人的心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理1．老年期病人的心理反应（1）否认心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐惧心理三、不同年龄阶段病人的心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理2．老年期病人的心理护理（1）尊重体贴老人（2）提供舒适、安全的疗养环境（3）调节好病人的疗养生活（4）指导老年人克服不良心理四、临终病人的心理护理（一）临终病人的心理反应1．否认期2．愤怒期3．妥协期4．抑郁期5．接受期四、临终病人的心理护理（二）临终病人的心理护理1．否认期进行安慰,使病人面对现实，看到希望。2．愤怒期宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。3．妥协期尽可能满足病人需求，使其身心舒适。4．抑郁期给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。5．接受期守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左右，给予心理支持，使病人平静、安详、满足走向生命的终点。返回目录第三节心身障碍病人的心理护理（一）心身障碍的概念•狭义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展和转归中起重要作用的躯体器质性疾病；•广义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。一、心身障碍概述•（二）心身障碍的范围•美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。但随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病”。一、心身障碍概述1．灵活性原则2．支持性原则3．自护性原则二、心身障碍病人的心理护理原则三、心身障碍病人的心理护理措施（一）癌症1．癌症病人的心理反应（1）发现期：病人的心理反应主要表现为焦虑伴侥幸。（2）确诊期：恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖、治疗期。（一）癌症2．癌症病人的心理护理（1）慎重告之诊断（2）指导行为矫正（4）重视榜样示范（3）积极心理暗示三、心身障碍病人的心理护理措施(二)原发性高血压1．原发性高血压病人的心理反应（1）焦虑（2）猜疑（3）恐惧2．原发性高血压病人的心理护理（1）缓解心理应激（2）积极调整心态（3）指导自我护理三、心身障碍病人的心理护理措施三、心身障碍病人的心理护理措施（三）冠心病1．冠心病病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）抑郁、悲哀（3）依赖药物2．冠心病病人的心理护理（1）指导正确认知（2）经常劝解开（3）实施行为矫正（4）给予健康指导(四)消化性溃疡1．消化性溃疡病人的心理反应（1）焦虑（2）抑郁（3）恐惧2．消化性溃疡病人的心理护理（1）消除不良情绪（2）提供心理支持（3）协调人际关系（4）防止疾病复发三、心身障碍病人的心理护理措施(五)支气管哮喘1．支气管哮喘病人的心理反应（1）紧张、焦虑（2）烦躁、恐惧（3）控制病情复发2．支气管哮喘病人的心理护理（1）了解哮喘诱因（2）个性心理护理三、心身障碍病人的心理护理措施（六）糖尿病病人的心理护理1．糖尿病病人的心理反应（1）负性情绪（2）怀疑、拒绝（3）厌世2．糖尿病病人的心理护理（1）疏导不良情绪（2）引导病友交流（3）指导身心自护三、心身障碍病人的心理护理措施思考题1．说说心理护理广义的概念与狭义的概念？2．常用的心理护理诊断有哪些？你会陈述吗？3．简述一般病人的心理护理？4．你会对临终病人进行心理护理吗？5．你能说出常见心身障碍的心理护理方法吗？再见2007返回目录