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脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环Themeningesandbloodvesselsofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜脑脊膜(外→内)脑的被膜脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：在第2骶椎水平包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续枕骨大孔返回返回返回硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经根通过。硬膜外麻醉硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙。二、脊蛛网膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满脑脊液。终池(terminalcistern)在脊髓下端至第二骶椎水平蛛网膜下隙特别宽大即为终池，内有马尾和终丝通过。腰椎穿刺：在第3、4或第4、5腰椎间进行。三、软脊膜(spinalpiamater)薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜1.硬脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用。2.硬脑膜与颅盖骨连接比较疏松，与颅底骨结合紧密。3.硬脑膜内层深入脑各部之间，形成一些特殊结构，如大脑镰，小脑幕。4.某些部位硬脑膜两层分开，内衬一层内皮细胞，构成硬脑膜窦。一、硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构—大脑镰，小脑幕小脑幕切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上下两部。小脑幕切迹疝上部颅脑病变引起颅内压增高，将海马旁回和钩挤入到孔内，压迫大脑脚和动眼神经。返回硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦位置：蝶鞍两侧内容:(从上→下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经海绵窦(cavernoussinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。小脑延髓池桥池脚间池上池蛛网膜下池蛛网膜粒(arachnoidgranulations)脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管博动1、脑的动脉来源颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部脑动脉分类(1)皮质支：营养脑皮质及其深面的髓质营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等(2)中央支：颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A3、大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行(2)分浅、深两组，注入硬脑膜窦特点：1.脑浅静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)→上矢状窦大脑中浅静脉(位于大脑外侧沟内)→海绵窦大脑下静脉→海绵窦、横窦2.脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦基底静脉脊髓的动脉来源：脊髓前、后A节段性AT4L1脊髓的静脉根V脑脊液存在的部位：脑室系统，蛛网膜下隙，脊髓中央管。脑脊液的作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液及其循环脑室系统侧脑室前角中央部后角下角第四脑室第三脑室中脑水管室间孔正中孔左、右外侧孔返回左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧孔正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径Cerebralspinalfluid