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共同学习共同进步心肺复苏术心肺复苏术急诊科潘彩云2014.9.105/23/2020目录.必要性.发展史.操作流程5/23/2020心肺复苏术（CPR)概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其在急救部门显得更为重要。5/23/2020CPR的对象心跳骤停指各种原因引起的心脏意外停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。心跳停止指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPR的对象5/23/2020心脏骤停的表现意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续或停止瞳孔散大面色甲床苍白或紫绀最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失5/23/2020你可知道世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死。5/23/2020从明星猝死看急救？？？著名笑星相声表演艺术家（侯耀文）2007年6月23日，突发心梗猝死家中，年仅59岁一人在家--邻居发现--110、119著名笑星、小品演员、央视、春晚主角之一(高秀敏）2005年8月18日，凌晨突发心脏病猝死家中，年仅46岁家人发现--110--1205/23/2020急病创伤溺水可以导致心跳呼吸骤停触电、雷击中毒5/23/2020你不可不知！缺氧4-6分钟，可能脑死心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地30秒—可出现全身抽搐60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿4分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”“植物状态”5/23/2020时间就是生命复苏开始越早成活率越高开始抢救时间成功率＜4分钟复苏者有一半人被救活4-6分钟10％被救活＞6分钟4％被救活＞10分钟0.09％被救活黄金“4分钟”5/23/2020谁能在4分钟内进行CPR？一般民众（家人、朋友、路人）救护技术员医护人员5/23/2020救护新概念..........所以，一旦发生心跳呼吸停止我们不能单纯等待医护人员，我们每一个人都应该学习自救和互救知识学习心肺复苏术。5/23/2020目录.必要性.发展史.操作流程5/23/2020发展史1963年，美国心脏学会正式成立CPR委员会1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练1973年，CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众1992,2000,2005,2010四次修订CPR操作原则现代心肺复苏的三大要素：口对口人工呼吸胸外心脏按压电除颤5/23/2020这是一种会创造生命奇迹的救生术u2010年共识会议，由313位参与者组成6个工作组，综合分析了1985年-2010年间关于心脏骤停急救的多项研究。u2010年10月18日美国心脏协会公布最新CPR指南。u2011年3月在中国巡讲。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童、婴儿，但不包括新生儿5/23/2020原有步骤更改后步骤A-B-C开放气道人工通气胸外按压新生儿心脏骤停仍保留A-B-C复苏程序（按压与通气比：3:1）5/23/20202010版年龄划分新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁（与2005版比较，没有改变！）5/23/2020四早改为五早生存链5/23/2020特殊情况下如溺水、窒息、气道梗阻、新生儿仍需要A-B-C强调这类病人抢救时间一定要长5/23/2020高质量的CPR1.强调胸外按压2.胸外按压的频率：至少100次/分3.胸外按压的幅度：至少5厘米4.每次按压后确保胸廓完全回弹5.尽量减少按压中断6.避免过度通气（先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹）5/23/2020目录.必要性.发展史.操作流程5/23/2020心肺复苏的三个阶段（有机结合）基础生命支持进一步生命支持延续生命支持A开放气道B人工呼吸C心脏按压D药物治疗E心电图监测F除颤G病情评估H脑复苏I重症监护治疗（BLS）（ALS）（PLS）5/23/2020操作流程护士准备物品准备环境准备5/23/2020CPR操作流程1.判断意识2.呼救、看时间3.摆放体位4.判断颈动脉搏动、呼吸5.胸外按压6.开放气道7.人工呼吸8.按压与人工呼吸：30:2，五个循环后9.再次判断呼吸脉搏5/23/2020操作流程判断：＜10秒意识：轻拍重呼口述：无意识1婴儿的意识判断：拍打足底观察有无反应5/23/2020非专业抢救人员不需判断患者的心跳或呼吸如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸立即行胸外心脏按压呼吸微弱的患者80%心脏已停止5/23/2020操作流程呼救、看时间：通知同事或医生取除颤仪报时间25/23/2020操作流程摆放体位：去枕平卧置硬板床解开衣领腰带脊椎外伤整体翻转35/23/2020操作流程判断脉搏、呼吸：5-10秒儿童：颈动脉或股动脉婴儿：肱动脉45/23/2020操作流程胸外按压【C】频率：至少100次/分深度：至少5cm按压与放松比：1:1胸部完全回弹尽量减少按压中断如可能2分钟更换按压者（时间＜10秒）5儿童至少1/3前后径约5cm婴儿至少1/3前后径约4cm注意：不要使用5cm的成人范围5/23/2020按压的五要素1.按压姿势：髋关节为支点，双上肢垂直下压2.按压手法：掌跟按压3.按压频率：至少100/分4.按压深度：至少5CM5.按压的部位：两乳头连线的中点5/23/2020婴儿胸外心脏按压方法5/23/2020操作流程开放气道【A】仰头抬颏法托颌法65/23/2020操作流程人工呼吸【B】取消：一听、二看、三感觉人工通气2次，75/23/2020开放气道：双下颌上提法开放气道成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直儿童（1~8岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30度角使用面罩5/23/2020使用面罩EC手法固定面罩频率：成人以10-12次/分钟吸呼比：1:1.5～2潮气量：按8-12ml/kg计算，挤压球囊1/2-2/3深度约400～600ml，见胸廓抬起即可单手“E-C”5/23/2020双手“E-C”5/23/2020清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L84中消毒液中浸泡30分钟.2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。1.面罩、储氧袋用500mg/L含氯消毒液擦拭2.储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。做好测试工作，备用。5/23/2020操作流程成人按压与人工呼吸：30:2成人≥8岁完成“五个”循环后8儿童和婴幼儿：单人：30:2双人：15:2新生儿：3:15/23/2020操作流程9再次判断：5-10秒颈动脉搏动呼吸口述：复苏成功，请求进一步生命支持看时间5/23/2020婴儿、儿童、成人CPR比较婴儿1岁儿童1-8岁成人≥8岁按压部位两乳头连线下方一横指两乳头连线中点两乳头连线中点按压方法1.环抱法双拇指重叠按压2.一手食指中指并拢按压一手掌跟按压一手掌跟按压，另一手环扣在上面按压按压深度至少前后径的1/3约4cm至少前后径的1/3约5cm至少5cm按压频率至少100次/分按压：吹气双人15:2单人30:230:25/23/2020CPR成功的指标可触到大动脉搏动自主呼吸恢复瞳孔缩小面色口唇转红5/23/2020胸外心脏按压的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞5/23/2020CPR终止的条件•患者恢复自主呼吸和循环•有专业急救人员接替抢救•医务人员确定患者死亡•环境安全因素改变时•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩5/23/2020