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阑尾炎65535部队医院林勇一、阑尾的解剖特点1．阑尾为一盲管状器官2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织3．阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环4．阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾的位置解剖阑尾解剖图二、急性阑尾炎（一）病因：1阑尾管腔阻塞2细菌入侵（二）临床分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3急性坏疽性阑尾炎4阑尾周围脓肿（三）临床表现1症状（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状（3）全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定2体征（1）右下腹压痛——最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张（3）右下腹可能触及包块（4）辅助检查①结肠充气试验（Rorsing征）②腰大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊3．实验室检查：血象、尿、血生化检查无特异性视临床分型而定。（四）诊断、鉴别诊断：1．诊断：临床表现2．鉴别诊断：①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。（五）治疗——诊断明确无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术附：阑尾周围脓肿治疗（六）手术并发症：腹腔脓肿、瘘、门静脉炎、出血、切口感染、粘连性梗阻、阑尾残株炎阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。术前准备1、一般状况好的无须特殊准备。2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，术前小时口服甲硝唑。3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。4、禁止灌肠。手术步骤第一步在脐与髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口第二步切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。第三步沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。第四步用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。第五步用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第六步如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。第七步进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。第八步提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）第九步在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）第十步用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。第十一步在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。第十二步距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。第十三步捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。第十四步用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。第十五步分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。术前医嘱长期医嘱1、外科一般护理常规2、三级护理3、半流食临时医嘱1、备皮2、术前8小时禁食水3、非那根25mg肌注术前30分4、定于明日上午8：30在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术手术记录麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.5cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。术后医嘱长期医嘱1、阑尾切除术后护理常规2、二级护理3、禁食水4、生理盐水250ml头孢噻圬钠3.0静滴1/日5、甲硝唑250ml静滴1/日6、10%葡萄糖500ml维生素C2.5维生素B6100mg静滴1/日7、林格氏液500ml氯化钾1.0静滴3/日临时医嘱连续硬膜外麻醉后常规护理曲马多100mg肌注