糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

31098762糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷诊断补钾血钠升高有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖33.3mmol/L动脉血Ph7.3；血酮体升高，尿酮体阳性有效血浆渗透压320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝静脉补液胰岛素治疗根据脱水情况补充0.45%盐溶液（4～14ml/kg。h）每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mOsm/kg及患者意识转清154酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值根据脱水情况补充生理盐水（4～14ml/kg。h）当血糖达到16.7mmol/L时测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L静脉输注正规胰岛素按0.1U/kg。h正规胰岛素按0.15U/kg。h一次性静脉冲击如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L如果5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在4~5mmol/L