手术室无菌操作原则

70、手术室无菌技术操作原则？（1）进行无菌操作原则时，环境要清洁，操作要宽阔，关门，严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。（2）医护人员再进行无菌操作前，要带好口罩、帽子、认真洗手、刷手，衣袖卷至肘关节以上。（3）无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平时应遮盖，保持干燥，无菌包一经潮湿后不能使用。（4）进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。（5）无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，不得再放回无菌容器内。（6）持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平或桌面以上，不可过低。（7）不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏、，不能控制时应扭转头位。、实施手术中应遵循那些无菌操作原则？（1）手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。洗手护士不得从术者背后传递器械；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。（2）手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。（3）凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。（4）切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅显露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。（5）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。（6）手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。有些手术中使用过的器械如切开胃肠腔等的刀剪应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。（7）手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员避免不必要的活动，参观者要限制在指定区域。（8）为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。（9）术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。（10）术毕缝合切口前，应先用酒精涂擦切口两侧的皮肤。缝合后再一次用酒精涂擦切口，然后用无菌纱布覆盖、包裹或手术敷料贴覆盖。为什么连台手术都应重新洗手消毒和更换手套、手术衣？（1）首先，有一部分深藏在毛囊汗腺管或皮脂腺管内部细菌，经过一段时间的洗手消毒后，仍可能生存。因此洗手消毒后如经过2-3h脱下手套，再进行手的皮肤和手套里面的细菌培养，结果往往呈现阳性。这说明它本身深藏的细菌可随汗腺和皮脂腺分泌达到皮肤表面。（2）其次，进行手术操作时，由于手套损伤如被针刺破，或者手套陈旧、质量差，手术区的污染物质可能进入手套内，使手的皮肤污染。所以每做一台手术都应常规洗手消毒。65、何谓无菌技术操作？无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种操作方法。66、何谓无菌手术、污染手术、有菌手术？（1）无菌手术：包括甲状腺手术、脾切除、疝修补等这类手术达到全过程均在无菌状态下进行也称一级切口又称无菌净化手术。（2）污染手术：包括肺、胃肠和阑尾手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，也称二级切口手术。（3）有菌手术：包括脓肿切开和引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位已有感染，也称感染手术。73、铺无菌器械车的注意事项？（1）铺无菌器械车须用4-6层无菌单，防止水及血液渗湿污染。（2）无菌车应垂过车缘30cm以下，周围距离要均匀，车缘下应视为有菌区。（3）必须保持车面上无菌，手术中已经污染的器械、物品不能再放回原处。如接触胃肠道等污染的器械，应放于弯盘内，勿与其他器械接触。（4）手术开始后，该无菌器械车仅对此病人无菌，而对公用无菌物品应视为污染。（5）已打开的无菌器械车如暂时不用，要用双层无菌单盖好，超过4小时未用着，不能再用。74、无菌物品的保管原则？（1）灭菌后的无菌物品，应分类放置无菌间存放区。（2）物品放置应固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。（2）灭菌后的无菌物品应保持干燥，存放无菌物品的橱柜要离地面20-25cm、房顶50cm，离墙壁5-10cm。（3）灭菌后的无菌物品应注明消毒日期，按日期先后顺序排列，以便检查。无菌物品存放的环境达到温度低于24℃，湿度低于70％的条件时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。（4）已打开的无菌物品如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。局麻药、无菌液体注明开启时间，保留24小时。无菌容器（干棉球等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不超过24小时。（5）无菌持物钳干保存，4小时更换一次。已铺置未用的无菌车、盘保留时间为4小时，4小时后重新灭菌。快速压力蒸汽灭菌后的物品存放不能超过4小时。术中无菌要求？（1）穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。(2)开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。（3）器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。（4）手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱布。处理空腔脏器残端时，应用盐水纱垫或纱布保护周围组织，以污染的刀片、剪刀、敷料等必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除手术薄膜，用75%的乙醇纱球消毒周围组织后，再行缝合。（5）术中因故暂停如进行X线摄片时，应用无菌单将切口机手术区遮盖，防止污染。（6）无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。无菌包打开后未被污染，无菌操作包好，超过24h不可再用。一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上撕开。（7）利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，而包布的外面、边缘视为有菌。临时打开无菌包拿取物品时，应用无菌持物钳夹持或将包布4角翻转并用手捏住4角由器械护士接取无菌物品。（8）保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加层。软包装的无菌溶液打开后，应一次用完不保留。若为瓶装溶液必须保留时，应注明开启的时间，并及时盖好瓶盖避免污染，24h内有效，无菌包坠落地面，不可使用。手套破口，及时更换。未经消毒的手不要跨越无菌区。（9）手术人员更换位置时，如两人临近，先由一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背形式交换，如非临近，则由双方先面向手术台退出，然后交换。（10）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术区域30cm以上。（11）口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。1、外科手消毒目的:（1）去除手和手臂皮肤上的暂居菌和部分常驻菌。（2）预防交叉感染。2、外科手消毒注意事项：(1）洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣。（2）用流动水冲净注意：手为最高点，水从肘部流下避免倒流。（3）刷洗范围、时间、顺序要正确无误。(4）消毒后的手、前臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新进行外科手消毒。（5）若连台手术时需按以上方法重新进行外科手消毒。3、设施：全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头；提倡用洗手液洗手，洗手液的容器定期清洁和消毒。应配备干手物品或设施，避免二次污染。4、外科手消毒：应遵循以下原则：(1)先洗手，后消毒；(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。(3)配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒。(4)手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。(5)配备干手巾一人一用一灭菌，配备计时装置。一、目的：1.穿无菌手术衣：防止身体直接接触污染伤口及无菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌污染手术野，穿无菌手术衣形成无菌区实施手术，避免手术部位感染。2.戴无菌手套：避免手消毒后在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、汗腺、皮脂腺等处藏有的不能完全消失的细菌在手术中随汗液、皮脂腺排放到皮肤表面，污染手术野。二、注意事项：1.穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。2.有破损的无菌手术衣应更换。3.已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。4.参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉并检查手套有无破损。5.协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。6.如发现手套有破损，应立即更换。39、（1）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。56、预真空压力蒸汽灭菌器的原理及注意事项？根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种，手术室现为脉动真空压力蒸汽灭菌（1）灭菌原理：采用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽以迅速穿透到物品内部进行灭菌。（2）注意事项：适用于各种耐高温、耐高压的医疗器械和用品的灭菌。蒸汽压力达205.8kpa，温度达132-134℃，灭菌时间仅为4-10min；器械包捆扎不宜过紧，体积不超过30cm×30cm×50cm；重量：敷料包不超过5kg，器械包不超过7kg；每日进行一次B-D试验（第一锅较好，空载进行；试验结果只说明预真空锅排除冷空气的效果，而不能表达灭菌效果）；装填量分别不得超过柜室容积的90%和小于柜室容积的5%，以防止“小装量效应”残余空气影响灭菌效果。57、过氧化氢等离子体低温灭菌原理及注意事项？杀菌能力强、作用温度低、清洁而无毒性残留。灭菌整个过程温度45-65℃，灭菌时间28-75min。（1）灭菌原理：用过氧化氢蒸气经离子化后，在激发源高频场的作用下产生等离子体进行灭菌。（2）注意事项：适用于各种不耐高温的精密贵重医疗仪器和其他不耐热材料，灭菌容积小，要求物品清洁干燥，能吸收水分和气体的物品及小于1-3mm的管道不能用等离子体灭菌，必须用专用包装材料。甲醛熏蒸：适用于各种不耐热的宜防潮器材的灭菌。现基本已淘汰。