2 中医护理特色和优势 蔡敏

中医护理特色和优势深圳市中医院护理部蔡敏前言中医护理是我国独有的护理学科，在促进人类健康，减轻病人痛苦，提高生命质量等方面起到了不可替代的作用《中国护理事业发展规划纲要2011-2015年》明确要求“大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用”23•••••••整体观辩证施护情志护理饮食护理时间护理服药护理中医操作中医护理特色和优势•如何理解中医护理与西医护理？共同点和区别点？•如何体现中医护理特色和优势？中医护理•是以中医理论为指导，运用整体观，对疾病进行辨证施护，并运用传统中医中药技术与方法，对患者及人群施以照顾和服务，保护人类健康的一门应用学科。。整体护理是以护理程序为框架，对护理对象进行生理、心理、社会、文化等多方面全过程的护理p中医护理•整体观（人是一个有机的整体,人与自然的统一性）•辨证施护（同病异护/异病同护）p西医护理•整体护理（因病施护，因人施护，因需施护），人环境健康护理•循证护理（教科书，卫生政策法规规范，诊疗护理常规，技术规范，卫生行政/专业学术机构指南，患者病史/临床表现的动态改变及记录，医护人员的临床判断和经验）•中医护理三因制宜–因时制宜–因地制宜–因人制宜•西医护理•••••••••••••第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章通风以及一些应注意的事项房子的健康条件精细的安排噪音变化饮食什么样的食物床和被褥光线房间和墙壁的清洁个人卫生不停地谈论希望和建议对病人的观察•中医护理••••情志护理七情内伤七情相制移情•西医护理•心理护理•身心社灵护理•生理心理社会/整体护理•中医护理•饮食调护–辨证施膳–食物的四气（寒热温凉）五味（辛甘酸苦咸）–有节有方–谨和五味•西医护理•饮食护理•对病人的食物再怎么注意都不为过。•记住病人的消化能力顶多只有正常时的一半。•“思考和询问一下病人可以进食什么，遵守进食时间，并且当病人昏迷的时候及时调整他的进食规律以保证不会打乱他的生理节奏，并且时刻考虑意外事件的发生。中医护理特色整体观人体是一个有机的整体，其各部分是有机联系的各脏腑、组织、器官在生理上相互联系、相互协调、相互为用，病理上相互影响。人与自然的统一性认为“天人合一”、“天人相应”，即人和自然界有密切联系，人体生理功能与自然界四季气候变化相适应整体观——人是一个有机的整体•临床见到口舌生疮局部病变的病人。中医认为是心火上炎或小肠实热所致。“心开窍于舌，心与小肠相表里”护理上除在局部用药外，还须嘱病人保持情志舒畅，避免情免情志过激，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，多食新鲜蔬菜、水果，以通过泻小肠之火而清心火。例整体观——人是一个有机的整体•人体局部和整体是辩证统一的，人体某一局部的病理变化，往往反映全身脏腑气血、阴阳的盛衰•因此，我们在护理病人过程中，必须从整体出发，通过观察病人的外在变化，了解机体内脏病变，从而护理问题和采用护理措施，使疾病早愈。整体观---人与自然的统一性•“人与天地相应”、•“人以天地之气生，四时之气成”，•自然界的变化又可直接或间接地影响人体，而机体相应地产生生理性反应，若超越生理范围，则产生病理变化。整体观——人和自然界的密切联系春天多温病，夏天多热病，秋天多燥病，冬天多伤寒。这种四季变化对病情的影响就是“天人相应”的整体观。临床上某些疾病如痹症、哮喘之类，也往往在气候急剧变化之际，或节气交替时节，病情复发或加剧。护理上要掌握四时气候的变化规律，对护理对象有针对性的进行适时指导，以减少发病，这和整体护理的预防保健内容是相吻合的。中医护理特色辨证施护辨证就是通过中医四诊收集临床资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等辨证方法加以分析、归纳，辨别疾病属于何“证”施护就是根据辨证的结果，确定相应的治疗和具体的护理措施辨证施护v辩证是决定施护的前提和依据lll施护是护理疾病的手段和方法两者不可分割的相互关系,是理论与实践结合的体现辩证施护包括异病同护、同病异护辩证施护寒、发热、头身疼痛为主要表现的病人初步印象为感冒病例一:感冒临床症见：以鼻塞、流涕、咳嗽、恶辩证气虚感冒证暑湿袭表证阴虚感冒证风热感冒证风寒感冒证uuuuuuu发热重、微恶风寒头昏胀痛面色多赤目红、鼻塞息热咳嗽痰涕黄稠口干而渴咽噪或咽喉肿痛舌苔薄黄、脉浮数者辩证施护[风寒感冒lllll恶寒重、发热轻，头痛、身重、鼻塞声重喷嚏时流清涕咽痒咳嗽，无痰或稀白痰，口不渴舌苔薄白，脉浮或浮紧辩证[风热感冒风热感冒:汤药宜温服，被盖适中，不可过暖。风寒感冒:汤药宜热服，服药后予热饮料或盖被保暖，以助微汗出。风热感冒:可多食水果可给予绿豆汤、西瓜、莲藕、苦瓜等清热辛凉之品。风寒感冒:宜热食忌生冷；可给予豆豉汤、生姜红糖水等辛温解表之品。辩证施护饮食护理:饮食以清淡为主，多饮水忌辛辣油腻厚味食物施护给药护理辩证施护例2:胃脘痛临床表现：以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要表现辨证寒邪饮食客胃证停滞证犯胃证郁热证停胃证亏虚证虚寒证胃脘痛临床表现脾胃虚寒证——表现为隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，手足不温，大便溏薄舌淡苔白，脉虚弱肝气犯胃证——表现为胃脘胀满攻撑作痛，连及两胁且嗳气频繁，喜叹息每因烦恼郁怒而作痛为主证苔薄白，脉弦脾胃虚寒证l室温宜暖，注意保暖，避风寒，根据季节或气温得变化增减衣被，劳逸适度。气虚消瘦者，饭后宜休息片刻，再适当运动，如散步等。l中药汤剂宜饭前热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。l胃痛时可用连须葱有头30g、生姜15g，共捣烂炒热布包，热敷胃部。肝气犯胃证l胃脘痛时卧床休息，痛缓后适当活动。l中药宜饭前温服。l疼痛持续不解，可遵医嘱服沉香粉、延胡粉各1g，以理气止痛。也可遵医嘱针刺阳陵泉、太冲、内关、合谷、中脘、足三里等穴以止痛，用泻法。l加强情志护理特别重要！安慰病人善于克服不良情绪影响，保持乐观情绪，开导鼓励病人诉说内心的烦恼与不畅，通过宣泄内心苦衷，使其肝气调达。胃脘痛一般护理辩证施护•从上病例可见，同一种病，却因其“证”不同，而护理方法截然不同。这充分体现了中医辨证施护的特点。在护理病人的过程中，绝不能着眼于“病”的异同，而应着眼于“证”的异同。辩证施护-----三因制宜•辨证施护要因时、因人、因地制宜。要求护理疾病时要根据季节，地区及人的性别，体质，年龄等不同，而制定相宜的护理原则和措施•因时制宜：根据四时气候变化特点，制定护理原则。•因地制宜：根基不同地区的环境特点，制定其护理原则。•因人制宜：是根据病人年龄，性别，体质和生活习惯等不同特点，考虑其护理原则。••七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。七情是人对客观事物的不同反映，在正常的情况下一般不会使人致病，只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”。中医特色护理情志护理“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”中医情志护理七情致病直接影响脏腑，使其气机失调而发病，不同情志剌激与内脏分别存在着特定的联系，一般规律是不同的情绪变化对相应内脏产生的影响：•••••怒为肝志，怒则伤肝，“怒则气上”。如大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状；思为脾志，思则伤脾，“思则气结”。思虑太多者常会出现食欲不振，食后脘闷腹胀，这是脾气受损的表现；恐为肾志，恐则伤肾，“恐则气下”。卒受惊恐之人常可有小便失禁之症，此及肾气受损的表现。喜为心志，喜则伤心，“喜则气缓”。过喜则神不守舍，心神恍惚，而产生失神、癫狂等病症。悲为肺志，悲则伤肺，“悲则气消”。悲哀忧愁太过伤肺，出现胸闷，气短，头晕，乏力，形体憔悴，毛发枯燥等表现。情志护理方法“善医者,先医其心，而后医其身，而后医其未病”。以心医心之法，乃是最妙之上情志护理方法•以情胜情疗法：是指一种情志病变，通过另一种情志活动予以改善，它的理论基础是传统的五志相胜。中医护理特色饮食调护“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”——《内经》饮食调护原则“虚则补之”“实则泻之”“寒则热之”“热则寒之”•表证：宜清淡、易消化之品，忌肥甘厚腻，补品，发物.表寒证可食荆芥粥，用姜、葱、蒜、胡椒等作调味料；表热证者可食防风粥.•寒证：应给予温热性质的食品治之，如糯米、桂圆肉、大枣、韭菜、生姜、杏子、板栗鸡肉、牛乳等；忌冷饮、凉菜、大量的生冷蔬果等。•热证：可给予西瓜、绿豆、梨等寒凉之品。忌辛辣，如辣椒、小茴香、八角、酒等。•虚证：虚证患者以其阴阳气血不同之虚，分别给予益气、补血、滋阴、补阳的食品治之；然而虚证患者多脾胃虚弱，进补时不宜食用糯米、大麦等滋腻、硬固之品，食物以清淡而富于营养为宜。因证施膳饮食调护注意四季气候变化的特点极为重要。•春季气候转温，五脏中属肝，以肝主疏泄为特征，适宜进补，饮食以补肝疏散为主，可选用韭菜炒猪肝等；•夏季炎热酷暑，五脏属心，以喜凉为特征，适宜清补，饮食以清暑生津为主，可选用绿豆粥等；长夏阳热下降，水气上腾，为一年中湿气最盛的季节，五脏属脾，应以解暑为宜，宜进淡补饮食，如苡仁粥、芦根等；因时施膳饮食调护•秋季气候凉爽，五脏属肺，以收敛为特征，适宜平补，饮食应平补润肺，可选雪梨、百合、银耳羹等；•冬季气候寒冷，五脏属肾，以收敛潜藏为特征，适宜温补，饮食以补肾温阳为特征，由于气温骤降，易感寒邪，易伤阳气，又寒客经络，关节经脉拘急，气血凝滞阻闭，饮食可选用羊肉、狗肉等。因时施膳饮食调护由于体质的差异，对于食物温性或凉性的食用选择应得当。•阴虚阳热之体，饮食宜凉，选用养阴为主的食物，如银耳、甲鱼等；•阳虚阴盛之体则饮食宜温，选择补阳食物，如羊肉、狗肉等；•气虚宜补气，如人参粥。因人施膳饮食调护•血虚之体宜补血，如猪肝等；•妇女有经期、怀孕、产后、哺乳等生理变化阶段，可根据各期选择补气、补血、补肾、通乳之品，如母鸡、糯米粥、鳝鱼、猪蹄等。因人施膳饮食调护由于不同地区的地理环境、气候条件及生活习惯的不同，人的生理活动和病变特点也不尽相同，故施膳时应区别对待。•西北严寒地区气候寒冷干燥，易受寒伤燥，宜食温阳散寒或生津润燥之食物；•东南湿热地区气候温暖潮湿，易感湿邪，宜食清淡、除湿之食物。因地施膳中医护理特色•子午流注是中医圣贤发现的一种规律，即每日的12个时辰是对应人体12条经脉的。由于时辰在变，因而不同的经脉在不同的时辰也有兴有衰。掌握子午流注的规律，对养生和调理都有很大的益处。•中医哲学主张天人合一，认为人是大自然的组成部分，人的生活习惯应该符合自然规律。把人的脏腑在12个时辰中的兴衰联系起来看，环环相扣，十分有序：时间护理•1.子时（23点至1点）胆经旺，胆汁推陈出新；•2.丑时（1点至3点）肝经旺，肝血推陈出新；•3.寅时（3点至5点）肺经旺，将肝贮藏的新鲜血液输送百脉，迎接新的一天到来.•4.卯时（5点至7点）大肠经旺，有利于排泄；•5.辰时（7点至9点）胃经旺，有利于消化；•6.巳时（9点至11点）脾经旺，有利于吸收营养、生血；••7.午时（11点至13点）心经旺，有利于周身血液循环，心火生胃土有利于消化；•8.未时（13点至15点）小肠经旺，有利于吸收营养；•9.申时（15点至17点）膀胱经旺，有利于泻掉小肠下注的水液及周身的“火气”；•10.酉时（17点至19点）肾经旺，有利于贮藏一日的脏腑之精华；•11.戌时（19点至21点）心包经旺，再一次增强心的力量，心火生胃土有利于消化；•12.亥时（21点至23点）三焦通百脉，人进入睡眠，百脉休养生息。•结束语中医护理不论在思维形式上，还是在具体操作上，都值得我们学习，我们应该学好中医经典，努力发掘，继承和发展中医护理这古老而高深的理论，并应用于临床，使中医护理在现代医学护理飞速发展的时代中展现出独特的风采与魅力。