兴趣窗的设定-激动标测介绍

激动标测的最佳助手强生临床技术支持黎媴CARTO兴趣窗设置介绍•兴趣窗的意义、定义及组成•兴趣窗的设定•心律失常机制的判断及消融策略•病例分享Agenda•兴趣窗的意义、定义及组成•兴趣窗的设定•心律失常机制的判断及消融策略•病例分享Agenda激动标测的目的了解激动传导顺序明确心律失常机制根据机制指导消融策略的制定如何了解激动传导顺序设定参照：时间零点在心腔不同部位采点，计算局部激动时间（LAT,局部电位至参考零点的时间），量化系统自动整合每个点的LAT，用颜色条显示早晚明确激动传导顺序如何设定时间零点？通过设定参考通道实现：时间零点参考通道的选择：标测心房时：冠状静脉窦(A波)标测心室时：体表心电图(QRS波)作为时间零点的参考信号：周期稳定，形态稳定，振幅稳定注：心动周期（CL）的变异在10%或30ms之内是可以接受的为何设定兴趣窗？LATLATLAT冠状窦标测消融导管头端信号时间零点LAT,相对的局部激动时间兴趣窗的定义WOI:WindowOfInterest是术者根据手术需要人为给电脑设定的一段时间窗口，电脑根据设定计算局部激动时间及局部电压兴趣窗的定义为从？毫秒至？毫秒的时间范围早于时间零点为负值，晚于时间零点为正值用于激动标测及电压标测兴趣窗的组成时间零点：参考通道及参考电信号兴趣窗的起点：Backward,From兴趣窗的终点：Forward,To标测导管的心内心电信号•兴趣窗的意义、定义及组成•兴趣窗的设定•心律失常机制的判断及消融策略•病例分享Agenda兴趣窗的设定原则根据设定，系统准确识别对应的局部电位不可过宽：小于心动过速周长不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动兴趣窗设置过宽LAT冠状窦标测消融导管头端信号兴趣窗设置过窄LATLATLAT冠状窦标测消融导管头端信号兴趣窗的设定原则根据设定，系统准确识别对应的局部电位不可过宽：小于心动过速周长不可过窄：包含心腔每个部位的局部激动因标测策略及参考通道不同而异不同标测策略下兴趣窗的设置窦性心律（SR）下设置起搏状态（Pacing）下设置心动过速（Tachycardia)下设置不同标测策略下兴趣窗的设置窦性心律（SR）下设置起搏状态（Pacing）下设置心动过速（Tachycardia)下设置窦性心律下心房标测的参考通道选择冠状窦电极A波（AV）右心耳或高右房电极A波体表心电图P波（PR）在窦律下标测心房时,WOI应该包括整个体表心电图的P波WOI起始:较体表P波起始前100msWOI终末:体表P波结束后50msCARTO设置–窦律窦性心律下心室标测的参考通道选择体表心电图QRS波右心室心尖电极V波冠状窦电极V波（VA）窦性心律下心室的激动顺序CARTO设置–窦律窦律下标测心室时WOI应该包括整个体表QRS波WOI起始:体表QRS波起始前100msWOI终末:体表QRS波结束后50ms不同标测策略下兴趣窗的设置窦性心律（SR）下设置起搏状态（Pacing）下设置心动过速（Tachycardia)下设置起搏状态下的激动顺序CSMapREFCARTO设置–起搏在起搏CS状态下标测心房或起搏RVA标测心室时，选择起搏通道为参考通道。兴趣窗应包括整个体表心电图的P或QRS波WOI起始:起搏信号后，体表P波或QRS波前10msWOI终末:起搏信号后，体表P波或QRS波后120ms不同标测策略下兴趣窗的设置窦性心律（SR）下设置起搏状态（Pacing）下设置心动过速（Tachycardia)下设置WOI的起始：体表ECG的P波起始之前100msWOI的终末：体表EKG的P波后20-30msBackwardsinterval=IntervalPWonset-ref+100msForwardsinterval=IntervalPWterminate-ref+30msWOI≤90%CLa100msBackwardsForwardsCycleLengthcb30ms房性早博时兴趣窗设置WOI的起始：体表ECG的QRS波起始之前100msWOI的终末：体表EKG的QRS波后20-30ms室性早博时兴趣窗设置WOI≤90%CL持续性房速标测心房:设置整个WOI的宽度为小于或等于心动周期的95%注意:如果房室传导是一致和规则的，兴趣窗的末端应在心室信号之前设定WOI使P波位于WOI正中WOI的宽度对应的是心动周期的舒张中晚期到舒张早中期红色区域的标记点记录到的是舒张中晚期电位紫色区域的标记点记录到的是舒张早中期电位红接紫区域为舒张期电位传导的狭部持续性房速时兴趣窗设置测量P波时程持续性室速时兴趣窗设置WOI=95%CLFrom=45%CLTo=45%CLWOI涵盖整QRS波BackwardsForwards45%CL45%CL•兴趣窗的意义、定义及组成•兴趣窗的设定•心律失常机制的判断及消融策略•病例分享Agenda心动过速的机制•局灶自律性增高：局灶触发•折返：大折返或微折返局灶/微折返红色代表最早激动区域，单极电图为较陡的QS波表现为以最早激动区域为中心，周围区域激动依次延迟紫色区域与红色区域位于心腔内的相对位置该心腔的激动时间小于心动过速周期的60%局灶/微折返消融策略消融最早起源点红色-最早激动点及周围消融大折返红接紫：最早激动区域与最晚区域相接心腔的激动时间大于心动周期的85%红色到紫色围绕某解剖结构或疤痕逐渐过渡排除阻滞所致折返环1-沿三尖瓣环折返折返环2-沿下腔静脉折返60ms-120ms大折返？CL=200ms大折返消融策略阻断折返环优先考虑阻断狭部解剖屏障－解剖屏障，解剖屏障－疤痕，疤痕－疤痕间的线性消融消融红接紫？ABCDEABCDEWOI设置与红接紫的关系ABCDEWOI设置与红接紫的关系ABCDWOIREF=CSCL=220WOI–100:+100EREFCSABCDEWOI设置与红接紫的关系ABCDWOIREF=CSCL=220WOI–10:+190EREFCSABCDEABCDWOIREF–AppendageCL=220WOI–100:+100ECSAppeREFWOI设置与红接紫的关系红接紫的意义满足前述标准时代表是折返机制红紫相接位置与参考通道及兴趣窗的设定相关并非一定是峡部的位置红接紫何时代表峡部？ABCDE•兴趣窗的意义、定义及组成•兴趣窗的设定•心律失常机制的判断及消融策略•病例分享Agenda病例一：房速CL=220ms右房标测心律失常机制？局灶vs.折返BackwardsForwardsCycleLength45%CL45%CLBSRefSite1Site2Site3Site4CycleLength错误的设置BackwardsForwards还是局灶？是折返吗？校正后小结WOI的设定至关重要！选择合适的参考通道房性：冠状窦A波室性：体表QRS波让体表P波或QRS波位于兴趣窗正中！消融前逐一校点，磨刀不误砍柴功！ThankYou