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温州市中心医院周敏•2011年9月2日上午，湖北省武汉市，88岁的李大爷在离家不到100米的菜场门口迎面摔倒后，围观者无人敢上前扶他一把。一个半小时后才被送往医院救治，李大爷终因鼻血堵塞呼吸道窒息死亡。跌倒概述•跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。•我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。跌倒危害骨折压疮肺炎泌尿道感染血管栓塞便秘及肠梗阻生活和生命质量低下医疗费用增加经济负担增加跌倒的原因内在因素外在因素生理因素药物因素疾病因素心理因素环境因素社会因素生理因素中枢控制能力下降视力减弱听觉减退触觉减退前庭感觉减退下肢肌肉力量下降疾病因素（1）神经系统疾病中风、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）骨、关节疾病药物因素（1）精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。（2）心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。（3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。药物跌倒的关联强度表药物关联强度精神类药品强降压药弱降糖药弱使用四种以上药物强心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。外在因素（环境因素）–地面–通道–照明–楼梯–扶手–睡床–室温预防跌到1.改变生活环境2.运动锻炼3.调整生活方式4.防治引起跌倒的疾病5.合理用药改变生活环境•房屋的出入口与走廊，无障碍物。•卫生间防滑，保持干燥，安装扶手等。•改善家中照明，使室内光线充足运动锻炼•坚持参加规律的运动锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。1．预防各种慢性病的发生2．延缓衰老3．增强机体免疫力4.增强肌肉力量，增强平衡力运动的意义1．有氧运动低强度、长时间、不间断而有节奏。散步、慢跑、体操、太极拳、太极剑、游泳、健身舞、扭秧歌、钓鱼、门球和乒乓球等。2．静力运动是避免肌肉萎缩的最主要的运动方法，除了增强肌肉的力量，还可以减少骨质的流失。运动方式可以做简单的器械练习，甚至可以自制器械，达到静力运动的目的。建议老人每周2～3次，每次10～20分钟。运动的形式3．柔韧运动可降低因年老引起的肌肉的僵硬，增强身体的柔韧性和平衡力。主要的运动方式有太极拳、气功、瑜珈、舞剑等。建议老人每周进行3～5次柔韧运动，每次10分钟。1．动静结合2．掌握强度，劳逸结合确定运动量最简单的方法是测量运动时每分钟的心率。具体方法如下：运动靶心率(运动时最佳心率))=170－年龄3．循序渐进，持之以恒4．讲究锻炼时间和环境的选择下午和傍晚是最适宜运动健身的运动的原则百炼走为先•其中，世界卫生组织提出步行是最好的运动方式。要做到三个字：三、五、七。•什么叫“三”？最好一次三公里三十分钟以上。•“五”？一个礼拜最少运动5次。•“七”？每分钟心跳次数加自己年龄等于170运动时注意事项1、忌过度兴奋的运动2、忌憋气运动3、忌快速、超负荷运动4、忌带病运动5、忌饭后百步走6、肥胖老人不宜做登楼运动7、忌晃摆旋转提高平衡能力小招式•金鸡独立睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流做单腿跳跃，以增强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（每次跳20个，两次之间休息30秒钟）。“不倒翁”练习挺直站立，前后晃动身体，脚尖与脚跟循环着地以锻炼下肢肌肉，达到控制重心的目的。沿直线行走画一条直线，向前迈步时，把前脚的脚后跟紧贴后脚的脚趾前进，步行的轨迹尽量和直线重合。在向前行走到10～20步后，把身子转过来按照同样的方式走回去。行走时，可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉下，以增强平衡性。侧身走俗称“蟹步”，顾名思义，就是像螃蟹一样横着走。提高平衡能力小招式提高平衡能力小招式•坐立练习站在椅子前反复缓慢起立坐下，坐立练习时可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉下，以增强平衡性。•倒着走找一块平坦的空地作为练习场所，倒着走并尽量保持直线。调整生活方式避免走过陡的楼梯或台阶转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；避免睡前饮水过多致夜间起床，晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。放慢起身、下床的速度，睁开眼睛醒30秒，坐起30秒外出活动最好在白天进行衣服要舒适，鞋子要合适，鞋对于老年人而言，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。•选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。调整生活方式防治引起跌倒的疾病•有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。•防治骨质疏松，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗。•及时治疗疾病。合理用药按医嘱正确服药，不要随意用药，避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用及注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。跌倒后处理•1.如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。•2.休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。•3.双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面•4.以椅子为支撑，尽力站起来。5.休息片刻，打电话寻求帮助老人摔倒别忙扶•老人摔倒常见原因：中风、晕厥、眩晕、心绞痛急性发作及癫痫等。•老人摔倒后急扶的后果：中风或蛛网膜下腔出血，匆忙扶起，会加重出血症状；脑供血不足引起的晕厥，病人本应平卧（头部略低），如扶起，反而加重脑部缺血；心绞痛急性发作倒地，惊慌搬动，病人会有恐惧感并加重症状。见到老人倒地正确的做法观察老人的表情、神态，如神志清醒，可根据情况给予帮助；心绞痛病人，就帮其取出急救药服下，并就近送医院或打电话通知其亲属等；搬动病人时，要三人一起进行：一人托头和背部，一人托腰、臀部，一人托腿、脚，帮其抬上担架或床，动作宜平稳轻缓。见到老人倒地正确的做法•意识不清，立即拨打急救电话：有外伤、出血，立即止血、包扎；有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；老年跌倒风险：低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上老年人平衡能力测试表静态平衡能力姿势控制能力动态平衡能力静态平衡能力姿势控制能力动态平衡能力结果评定0分：平衡能力很好。1～4分：平衡能力尚可，但已经开始降低，跌倒风险增大。建议在日常锻炼的基础上增加一些提高平衡能力的练习，如单腿跳跃、倒走、太极拳和太极剑等。5～16分：平衡能力受到较大削弱，跌倒风险较大，高于一般老年人群。建议开始针对平衡能力做一些专门的练习，如单足站立练习、“不倒翁”练习、沿直线行走、侧身行走等，适当增加一些力量性练习。17～24：平衡能力较差，很容易跌倒造成伤害。做一些力所能及的简单运动如走楼梯、散步、坐立练习、沿直线行走等，有意识地提高自己的平衡能力，也可以在医生的指导下做一些康复锻炼。运动时最好有家人在旁边监护以确保安全。同时还应该补充钙质，选择合适的拐杖。老人出行几点建议1.老人联系卡2.方便药盒3.拐杖4.老花镜、助听器5.防滑鞋6.老人手机7.家人陪伴出行