牙髓根尖周病临床表现及诊断

NationalCommitteeforOralHealth11第三节牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节分类1、组织病理学分类2、临床分类3、转归第二节临床表现和诊断1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收NationalCommitteeforOralHealth22第一节分类一、组织病理学分类1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血2、急性牙髓炎：1）急性浆液性牙髓炎2）急性化脓性牙髓炎3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎2）慢性溃疡性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎4、牙髓坏死与坏疽：5、牙髓退变：1）空泡性变2）纤维性变3）网状萎缩4）钙化6、牙内吸收NationalCommitteeforOralHealth33第一节分类二、临床分类1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化1）髓石2）弥漫性钙化5、牙内吸收NationalCommitteeforOralHealth44第一节分类三、转归可复性牙髓炎牙髓退变牙髓坏死完整-无炎症牙髓不可复性牙髓炎根尖周炎牙内吸收NationalCommitteeforOralHealth55第二节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现1、临床表现：1）症状：a、温度刺激痛b、无自发痛2）检查：a、有牙体缺损或深牙周袋b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测c、叩（—）2、诊断要点：1）无自发痛史,一过性敏感2）可有牙体缺损或深牙周袋3)牙髓活力测3、鉴别诊断：1）深龋2）不可复性牙髓炎3）牙本质过敏NationalCommitteeforOralHealth66第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）1、临床表现：发病急，疼痛剧烈1）症状：a、自发性阵发性痛b、夜间痛c、温度刺激痛加重d、疼痛不定位2）检查：a、牙体缺损b、探痛明显c、温度测诱发持续痛d、晚期叩痛NationalCommitteeforOralHealth77第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）2、诊断要点：1）典型疼痛症状2）有牙体、牙周病变3）温度测可定位患牙3、鉴别诊断：1）三叉神经痛2）龈乳头炎3）急性上颌窦炎NationalCommitteeforOralHealth88第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、临床表现：1）慢性闭锁型牙髓炎a、症状：无明显自发痛长期冷热刺激痛b、检查：深龋洞、充填体等探诊感觉迟钝温度测反应迟钝轻度叩痛NationalCommitteeforOralHealth99第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、临床表现：2）慢性溃疡性牙髓炎a、症状：无明显自发痛、食物嵌塞痛冷热刺激痛b、检查：牙体缺损有穿髓孔、探痛温度测敏感一般无叩痛NationalCommitteeforOralHealth1010第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、临床表现：3）慢性增生性牙髓炎a、症状：无明显自发痛有进食痛或出血b、检查：龋洞内有牙髓息肉患侧牙有大量牙石堆积c、鉴别：牙龈息肉牙髓息肉牙周膜息肉NationalCommitteeforOralHealth1111龋洞内息肉的来源NationalCommitteeforOralHealth1212第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）2、诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常4）叩痛3、鉴别诊断：1）深龋2）可复性牙髓炎3）干槽症NationalCommitteeforOralHealth1313第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（三）残髓炎（residualpulpitis）1、临床表现：1）症状：a、有牙髓治疗史b、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛2）检查：a、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛2、诊断要点：a、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现c、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛NationalCommitteeforOralHealth1414第二节临床表现和诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）（四）逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）1、临床表现：1）症状：a、急性或慢性牙髓炎症状b、有牙周病史，松动，叩痛2）检查：a、深牙周袋或根分叉病变b、一般无牙体缺损c、多根牙温度测反应不同d、叩痛e、X线有牙周根分叉病变2、诊断要点：1）长期牙周病史2）近期牙髓炎症状3）无牙体缺损4）有严重牙周病NationalCommitteeforOralHealth1515第二节临床表现和诊断三、牙髓坏死（pulpnecrosis）1、临床表现：1）症状：a、无自觉症状b、牙冠变色c、有自发痛史、外伤史等2）检查：a、有龋病或牙周病等b、牙冠变色（灰色）c、活力测（-）d、叩（-）e、牙龈无瘘管开口f、X线根尖周无明显异常2、诊断要点：1）无自觉症状2）牙冠变色，活力测（-），X线正常3）牙冠情况及病史为参考3、鉴别诊断：慢性根尖周炎NationalCommitteeforOralHealth1616第二节临床表现和诊断四、牙髓钙化（pulpcalcification）当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。1、临床表现：1）症状：a、一般无临床症状b、个别有与体位有关自发痛。2）检查：a、活力测异常、迟钝或敏感b、X线，髓腔内有阻生物2、诊断要点：a、x线为重要依据b、排除其他自发痛原因c、外伤或氢氧化钙治疗史3、鉴别诊断：三叉神经痛NationalCommitteeforOralHealth1717牙髓钙化NationalCommitteeforOralHealth1818第二节临床表现和诊断五、牙内吸收（internalresorption）正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重可造成病理性牙折。1、临床表现：1）症状：a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现b、少数有自发痛、放射痛等2）检查：a、牙冠呈粉红色b、一般温度测正常或迟钝c、叩（-）d、X线2、诊断要点：1）X线2）病史、症状参考NationalCommitteeforOralHealth1919牙内吸收NationalCommitteeforOralHealth2020NationalCommitteeforOralHealth2121NationalCommitteeforOralHealth2222返回牙髓返回牙周膜返回牙槽骨NationalCommitteeforOralHealth2323NationalCommitteeforOralHealth2424NationalCommitteeforOralHealth2525第十三章根尖周病的临床表现及诊断NationalCommitteeforOralHealth2626第四节根尖周病的临床表现及诊断1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎NationalCommitteeforOralHealth2727根尖周病的临床表现及诊断根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎根尖周肉芽肿急性化脓性根尖周炎慢性根尖周脓肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎根尖周囊肿NationalCommitteeforOralHealth2828第一节急性根尖周炎急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。急性根尖周炎慢性根尖周炎NationalCommitteeforOralHealth2929第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（一）临床病理：根尖牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿中性粒细胞浸润根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化转归：其临床过程较短1）如细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅化脓性炎症2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅慢性根尖周炎NationalCommitteeforOralHealth3030第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（二）临床表现：1、症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）NationalCommitteeforOralHealth3131第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（二）临床表现：2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等b、牙冠变色牙髓活力测（---）c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛d、患牙可有1°松动e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现NationalCommitteeforOralHealth3232第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（三）诊断要点：1、患牙典型咬合疼痛症状2、触痛、叩痛3、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）NationalCommitteeforOralHealth3333第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（又称为急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿）（一）临床病理多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：NationalCommitteeforOralHealth3434第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓2、经根管从冠部缺损处排3、从龈沟或牙周袋排脓NationalCommitteeforOralHealth3535第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓#脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）疼痛剧烈#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓液排除于粘膜或皮肤下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。疼痛缓解#此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。#临床上有以下四种排脓途径：NationalCommitteeforOralHealth3636第一节急性根尖周炎1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及(最终形成龈窦）下颌牙从唇颊侧突破。若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则在