Delphi医院管理信息系统

天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)1第一章医院信息系统概述1.1引言我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使人不能尽其才；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致物不能尽其用。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。1.2开发医院管理系统的意义改善医院管理，支持医学教研。我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；开发HIS是解决上述问题的有效途径。完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用HIS，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话（实际比这高），则年效益估计为40亿元，十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立HIS更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。HIS的效益远远超出天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)2医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。1.3国外情况和发展趋势电子计算机在医院的应用已有三十多年的历史，60年代初，美国便开始了HIS的研究。著名的麻省总医院MGH开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。随着计算机技术的发展，70年代，HIS进入大发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展的基础。70－80年代，美国的HIS产业已有很大发展。日本的HIS开发和应用从70年代初开始。多数日本医院是80年代以后开始进行HIS工作的，但发展十分迅猛，规模相当大，是以大型机为中心的医院计算机系统。如北里大学医院的IBM/3090双机系统。当前日本的HIS总的趋势是系统化、网络化、综合性，开始走自上而下的开发路线，一般都有大型机作为中心、支撑整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，投资规模大，正在实现ordering工作方式，即数据从发生源直接输入计算机。到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式。支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。不少软件是医院和计算机公司联合开发的，一些大公司也开发了一些通用的医院信息管理软件包，也有些医院自己开发。欧洲的HIS发展比美国稍晚，大多数是70年代中期和80年代开始。欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。如丹麦的RedSystem，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化信息系统（GrenobleIntegratedHIS）。随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将实现。目前欧共体的SHINE工程StrategicHealthInformaticsNetworkforEurope已经开始，英法意德许多公司都参与了此项工程。在分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作。1.4我国医院信息系统（HIS）的发展我国医院信息管理系统大体上经历了三个阶段：1.独立应用阶段,如病案首页、药品、器械、库房的管理等。这一阶段的特征是,各个应用之间相互独立，信息不能共享。2.部门级或方面级的应用阶段，如收费系统、药品从药库到药局的一体化管理、检验信息的采集与管理、以病案首页为中心的病人登记、疾病分类、医疗统计管理等。这一阶段的特征是,在一个局部系统内部存在多方面应用,它们之间信息可以共享,但局部系统与局部系统之间不能完善地集成。例如,病房与检验部门之间、检验系统与收费系统之间不能有效地交换信息。天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)33.即目前正在发展的阶段,是较为完整的集成的医院信息系统阶段。这一阶段的主要特征是,从医院的总体上把握信息系统的功能,围绕病人在医院活动的各个环节构造系统的整体框架结构,各系统之间信息高度共享。医院信息系统在应用的深度和广度上都是一个逐步发展的过程,即使我们今天处于第三个发展阶段也是如此。在以往的发展过程中,一个最大的问题是,当开发一个局部系统时,受系统整体规模的限制,往往从局部功能出发,缺乏对全局的把握;或者由于认识上的局限性,没有恰当地确立所开发系统在全局框架中的位置,因而当信息系统的规模扩大时,原有系统不能与整个系统有效地集成为一个整体。医院信息系统不是一个简单的软件,它融合了医院的管理思想、各部门的业务经验,以及对计算机技术的恰当运用。一个优秀的医院信息系统一定包含着对医院业务的深刻认识和理解,而这种认识是在长期的开发、特别是应用中不断深化的。新一代医院信息系统从功能上应该覆盖门诊病人管理（病人主索引、挂号及预约、门诊收费、病案追踪）、住院病人管理（病人预约与登记、医生工作站、护士工作站、病案编目、医疗统计、住院收费）、检验信息管理（包括联机采集）、检查信息管理（申请预约、报告书写、图像采集与应用）、药品管理（药库、门诊药局、临床药局）、器械管理（仪器设备管理、供应室管理）、经济管理（价表管理、成本核算、收费会计）等各个环节。其信息内容不仅包含结构化的文字信息,还包含自由文本、图形图像信息。1.5医院信息系统的特性广义地说，医院管理信息系统是管理系统（MIS）在医院环境的具体应用。因此，它必定具有以下一些与其它MIS系统共有的特性：1.它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境，具有一定规模的计算机化的系统。2.它们是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的，可以提高综合管理水平，反映企业全貌，增强企业竞争能力，获得更多、更好的社会、经济效益的信息系统。3.在系统内部按一定原则划分若干子系统（也可能在子系统之上加一层分系统），各子系统、分系统之间互有接口，可有效地进行信息交换，真正实现信息资源共享。4.它处理的对象即有结构化数据，也有半结构化或非结构化数据。有些数据及结构会较多地受到人工干预和社会因素的影响，即有静态的，也有动态的。5.开发难度高，技术复杂，周期较长。具有完善的系统管理、监督、运行保障体系以及相应的规章制度和系统安全天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)4措施。医院信息系统属于乞今世界上现存的企业级（Enterprise）信息系统中最复杂的一类。这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其它所有MIS系统一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。系统的复杂性表现在：在许多情况下，它需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力。当一个急诊病人入院抢救的情况下，迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的。当每天高峰时间门诊大厅中拥挤着成百上千名患者与家属，焦急地排队等待挂号、候诊、划价、交款、取药时，系统对OLTP的要求可以说不亚于任何银行窗口业务系统、机票预定与销售系统。医疗信息复杂性。病人信息是以多种数据类型表达出来的，不仅需要文字与数据而且时常需要图形、图表、影像等等。信息的安全、保密性要求高。病人医疗记录是一种拥有法律效力的文件，它不仅在医疗纠纷案件中，而且在许多其它的法律程序中均会发挥重要作用，有关人事的、财务的，乃至病人的医疗信息均有严格的保密性要求。数据量大。任何一个病人的医疗记录都是一部不断增长着的、图文并茂的书，而一个大型综合性医院拥有上百万份病人的病案是常见的。缺乏医疗信息处理的标准。这是另一个突出地导致医院信息系统开发复杂化的问题。目前医疗卫生界极少有医学信息表达、医院管理模式与信息系统模式的标准与规范。计算机专业人员在开发信息系统的过程中要花费极大精力去处理自己并不熟悉的领域的信息标准化问题，甚至要参与制定一些医院管理的模式与算法。医学知识的表达的规范化，即如何把医学知识翻译成一种适合计算机的形式，是一个世界性的难题。而真正的病人电子化病历的实现有待于这一问题的解决。医院的总体目标、体制、组织机构、管理方法、信息流模式的不确定性，为我们分析、设计与实现一个HIS增加了困难。众所周知，我国目前正处在一个改革、开放的大变革当中，医院的性质、体制、机构、制度、管理的概念、方法与手段都在变，这大大增加了我们设计HIS的难度。高水平的信息共享需求。一个住院病人的住院记录摘要（病案首页内容）可能被全院各有关临床科室、医技科室、行政管理部门（从门卫直至院长）所需要。因此信息的共享性设计、信息传输的速度与安全性、网络的可靠性等也是HIS必须保证的。因此，鉴于医院环境的独特性，使得信息系统在医院的实现应具有其特殊的功能要求：1.要有一个大规模，高效率的数据库管理系统的支持2.要有很强的联机事务处理（OnLineTransactionProcessing，OLTP）支持能力。天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)53.典型的7天/24小时不间断系统，绝对要求安全、可靠4.易学易用的友善人机界面5.可剪裁性和可伸缩性，能适应不同医院的发展计划需求6.开放性与可移植性，适应不同硬软件平台7.模块化结构，可扩充性天津大学2005届成人本科毕业设计(论文)6第二章医院信息系统的需求分析系统分析阶段，是系统开发的重要阶段，在这里应该明确系统的开发目标，得到用户的需求信息并最终体现在设计方案中。2.1可行性分析只要资源和时间不加以限制，所有的项目都是可行的。然而，由于资源的缺乏和交付时间限制的困扰，使得基于计算机系统的开发变得比较困难。因此，尽早对软件项目的可行性做出细致而谨慎的评估是十分必要的。如果再定义阶段及早发现将来可能在开发过程中遇到的问题，及早做出决定，可以避免大量人力、财力、实践上的浪费。医院信息系统的功能应该满足在医院不同层次和岗位使用者的需要，这包括：医院管理者在医院宏观管理和决策方面的需要；医技人员在对病人诊治业务中和科研上的需要；行政人员在日常工作中对事务处理和汇总的需要；以及系统管理员对系统管理和维护支持的需要。2.1.1项目背景此项目的建立从根本上改善了传统医院进行信息处理使用手工操作，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上的问题。大大提高了医院整体的办公效率，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病