无菌技术吴江第一人民医院鞠文遵循无菌技术原则,是保证手术成功的重要条件。无菌技术:就是针对细菌感染所采取的预防措施,它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。常见外科无菌技术换药、拆线外科洗手穿脱手术衣戴无菌手套手术区消毒、铺巾术中无菌技术换药目的:•了解观察伤口情况,给予相应治疗处理.•清洁伤口或创面,清除脓液,渗液及异物等•伤口局部用药,消毒,局限炎症,促进肉芽生长,帮助愈合.换药的基本技术•树立无菌观念•解除敷料的方法•换药物品的传递方法•创面及四周皮肤的消毒方法•包扎固定方法•污物敷料的处理术前准备充分了解伤口,创面的部位大小深浅,伤腔内填塞纱布的数量,引流物有无及是否拔除或更换,是否需要扩创或冲洗,是否需要拆线或缝合等。物品准备1、治疗碗(盘)2个,有齿、无齿镊各l把或血管钳2把,探针1个,手术剪1把。2、2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏,生理盐水,棉球若干,引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。3、胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。病人准备告知病人换药的目的,可在病房,最好在专用的换药室进行换药,病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉,如伤口较复杂或疼痛较重,可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。操作步骤换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩。1.一般换药方法(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。揭开纱布要顺着伤口方向揭,垂直揭开易使伤口再裂开(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品(4)70%酒精或安尔碘棉球消毒伤口周围皮肤,消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,然后(清洁的伤口)由内向外回字型消,消两遍以上,范围要超过盖的纱布。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压边粘,中间一条。最后洗手(保护自己)。消毒方法顺序清洁伤口:从伤口中间向周围感染伤口、有创面的伤口:从伤口周围向中间。生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。缝合伤口换药更换敷料:一般在缝合后第2日检查有无创面感染现象。如无感染,切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破脓头或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药。其他伤口换药(1)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布。(2)肉芽过度生长伤口:正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗,表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血,也可用3%~5%高渗盐水湿敷。(3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定,可用1:5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2~4次,同时可进行分泌物细菌培养,选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流物。其他伤口换药其他伤口换药(4)慢性顽固性溃疡:此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合。处理此类创面时,首先找出原因,改善全身状况,局部用生肌散、青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长。换药频率原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口:首次24h内,以后每2-3天/次;2.特殊伤口:乳房术后,3-5天/次;3.植皮术后:7-9天/次;4.消化道瘘:2-3天/次;注意事项1.严格执行无菌操作技术。凡接触伤口的物品,均须无菌,防止污染及交叉感染,各种无菌敷料从容器内取出后,不得放回。污染的敷料须放入弯盘或污物桶内。2.换药次序:先无菌伤口,后感染伤口。对特异性感染伤口,如气性坏疽、破伤风等,应在最后换药或指定专人负责。拆线术后切口的拆线时间,要根据手术部位定:一般手术术后5~7天下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长上腹、胸背及臀部术后7~9天四肢术后10~12天关节及其附近的手术,术后14天全层皮肤移植术,术后12~14天年老,体弱,贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间步骤(1)去处敷料,消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口.(3)若伤口太长,张力较高,可予间断拆线,分两次将拆线拆完.(4)包扎伤口(同换药)影响伤口愈合因素1、局部因素伤口有无缺血,水肿,受压,异物,血肿,感染等.有无胸腹水,腹胀,剧烈咳嗽等2、全身因素有无缺氧,循环障碍,营养不良贫血,消耗性疾病如甲亢,糖尿病,肿瘤等六步洗手法:外科洗手的目的:1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌.2.将长居菌减少到最低程度.3.抑制微生物的快速再生.六步洗手法:内外夹弓大立腕1、取适量肥皂于手掌表面,双手相互摩擦2、双手手指交叉摩擦,并将右手掌覆盖于左手背摩擦,然后交换3、手指掌面与手掌摩擦4、左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦,然后交换5、右拇指于握拳状的左手掌中摩擦.然后交换6、右手指尖于左手掌摩擦,然后交换。实施要点1.外科手消毒指征:进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作前.2.操作要点:1)修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢.2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.3)取适量皂液或其他清洗剂按六部洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾擦干.4)取适量手消毒剂按六部洗手揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥.注意事项1.不论采用何种方法,均应按从指间到上臂下1/3的顺序,交替刷洗两手及手臂,特别注意指甲缘、甲沟和指蹼等皱折处;2.冲洗时,保持肘关节于最低位,擦手毛巾应从指间向上擦,决不能来回擦手.使用后的海绵、刷子等,应当放在指定的容器中,一用一消毒.3.洗手消毒完毕后,均应保持拱手姿势,手臂不能下垂,也不可接触未经消毒的物品4.手部皮肤无破损,手部不佩带戒指、手镯等饰物.穿、脱手术衣穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻轻抖开手术衣,有腰带的—面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口。身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后递,由护士在身后接去后系紧。脱无菌手术衣手术完毕,如有接台手术,先脱手术衣,后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉,小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破,则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,则接台手术要重新洗手。戴无菌手套穿好无菌手术衣后,选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面,帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前,双手应放于胸前。戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。戴湿手套时应先戴手套后穿衣手术区消毒和铺巾消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。操作方法准备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%~3%碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时,供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例,消毒范围至少要求上至乳头线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5%~3%碘酊)的棉球或小纱布块,由腹部中心区开始涂擦,绕过肚脐;涂擦时不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕,换消毒液(碘伏或0.1%新洁尔灭)消毒会阴部。注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。铺巾手术区消毒后,铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是:先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。手术中无菌术参加手术人员在手术过程中,必须严格注意无菌操作,术中如果发现有人违反无菌原则,必须立刻纠正。在整个手术进行中,必须按以下规则施行:1、手术进行中,全体人员必须保持严肃认真,注意力集中,避免发生任何失误。2、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品,手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后,背部,腰以下和肩以上都应该视为有菌地带,不能接触。3、不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。4、术中须更换位置时,应背靠背进行交换。出汗较多时,应将头偏向于一侧,由其他人代为擦去,以免汗液落于手术区内。5、在手术操作中,如果灭菌单湿透,失去隔离作用,应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染,应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣,或加戴无菌袖套。6、必要的谈话、或偶有咳嗽,不要对向手术区,以防飞沫污染.7、手术切口前,戴灭菌手套的手,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤,触时应垫有灭菌纱布,用完丢掉(病人皮肤加贴无菌敷膜者例外)切开皮用的刀、镊,不能再用于深部,应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。8、手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)。清点无误后,才能关闭切口,以免异物遗留,产生严重后果。9、手术进行中,如果台上需加用器械、物品,应由巡回助手用灭菌钳夹持;送器械助手夹送时手不能靠近器械台,并要将台上增加物品数记录,便于术后核对。10、切开空腔器官之前,要用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染。消化管吻合后,要用盐水冲洗手套,该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。肇庆代办公司注册犥檲澨