无菌技术

无菌技术吴江第一人民医院鞠文遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件。无菌技术：就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。常见外科无菌技术换药、拆线外科洗手穿脱手术衣戴无菌手套手术区消毒、铺巾术中无菌技术换药目的：•了解观察伤口情况，给予相应治疗处理.•清洁伤口或创面，清除脓液，渗液及异物等•伤口局部用药，消毒，局限炎症，促进肉芽生长，帮助愈合.换药的基本技术•树立无菌观念•解除敷料的方法•换药物品的传递方法•创面及四周皮肤的消毒方法•包扎固定方法•污物敷料的处理术前准备充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。物品准备1、治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。2、2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。3、胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。操作步骤换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1.一般换药方法（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品（4）70%酒精或安尔碘棉球消毒伤口周围皮肤,消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，消两遍以上，范围要超过盖的纱布。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。消毒方法顺序清洁伤口：从伤口中间向周围感染伤口、有创面的伤口：从伤口周围向中间。生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。缝合伤口换药更换敷料：一般在缝合后第2日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。其他伤口换药（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血，也可用3%～5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可进行分泌物细菌培养，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。其他伤口换药其他伤口换药（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。换药频率原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；注意事项1.严格执行无菌操作技术。凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回。污染的敷料须放入弯盘或污物桶内。2.换药次序：先无菌伤口，后感染伤口。对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。拆线术后切口的拆线时间，要根据手术部位定：一般手术术后5～7天下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长上腹、胸背及臀部术后7～9天四肢术后10～12天关节及其附近的手术，术后14天全层皮肤移植术，术后12～14天年老，体弱，贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间步骤(1)去处敷料,消毒皮肤(同)洗净血痂,暴露线头(2)左手持无齿镊夹住线头轻轻上提,露出一小段皮内缝线,用拆线剪将其剪断,剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出,防止牵拉切割伤口.(3)若伤口太长,张力较高,可予间断拆线,分两次将拆线拆完.(4)包扎伤口(同换药)影响伤口愈合因素1、局部因素伤口有无缺血,水肿,受压,异物,血肿,感染等.有无胸腹水,腹胀,剧烈咳嗽等2、全身因素有无缺氧,循环障碍,营养不良贫血,消耗性疾病如甲亢,糖尿病,肿瘤等六步洗手法：外科洗手的目的：１．清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌．２．将长居菌减少到最低程度．３．抑制微生物的快速再生．六步洗手法：内外夹弓大立腕1、取适量肥皂于手掌表面，双手相互摩擦2、双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换3、手指掌面与手掌摩擦4、左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换5、右拇指于握拳状的左手掌中摩擦．然后交换6、右手指尖于左手掌摩擦，然后交换。实施要点１．外科手消毒指征：进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作前．２．操作要点：１）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢．２）流动水冲洗双手、前臂和上臂下１／３．３）取适量皂液或其他清洗剂按六部洗手法清洗双手、前臂和上臂下１／３，用无菌巾擦干．４）取适量手消毒剂按六部洗手揉搓双手、前臂和上臂下１／３，至消毒剂干燥．注意事项１．不论采用何种方法，均应按从指间到上臂下１／３的顺序，交替刷洗两手及手臂，特别注意指甲缘、甲沟和指蹼等皱折处；２．冲洗时，保持肘关节于最低位，擦手毛巾应从指间向上擦，决不能来回擦手．使用后的海绵、刷子等，应当放在指定的容器中，一用一消毒．３．洗手消毒完毕后，均应保持拱手姿势，手臂不能下垂，也不可接触未经消毒的物品４．手部皮肤无破损，手部不佩带戒指、手镯等饰物．穿、脱手术衣穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的—面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。戴无菌手套穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。戴湿手套时应先戴手套后穿衣手术区消毒和铺巾消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。操作方法准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。铺巾手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。手术中无菌术参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中,必须按以下规则施行：1、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。2、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。3、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。4、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。5、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。6、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染.7、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）切开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。8、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。9、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。10、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。肇庆代办公司注册犥檲澨