模拟药房处方分析案例1

1模拟药房处方分析案例处方1：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:20070208姓名：***女61岁内分泌科临床诊断：糖尿病高血压R：药名规格用法用量总量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mgb.i.d×714盐酸二甲双胍片（格华止）850mg×30片/盒餐前口服850mgt.i.d×721氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mgq.d×77药品金额：221.43医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。处方2：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:2007020815姓名：***女59岁心血管内科临床诊断：高血压（病）R：药名规格用法用量总量非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mgq12h×714片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mgq.d×77片2氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mgq.d×77片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mgt.i.d×721片药品金额：168.19医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。二用法错误，波依定为非洛地平缓释片，推荐用法为一日一次，可达到平稳降压的效果，而本处方用法为q12h可引起血压波动。处方3：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:20070208姓名：***女70岁急诊科临床诊断：高血压高脂血症（病）R：药名规格用法用量总量厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）0.15g/12.5mg×7片/盒餐前口服1片q.m×77片阿托伐他汀片（阿乐）10mg×10片/盒餐前口服10mgt.i.d×721片氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）5mg/10mg×7片/瓶餐后口服1片q.d×77片药品金额：310.84医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：（1）此处方重复用药多达一为复方制剂，主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀钙，而阿乐的主要成分也是阿托伐他汀片，二者联用不合理，主要原因为临床医师对复方制剂的成分不够了解。（2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿乐）为HMG-CoA还原酶抑制剂，半衰期长，对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20-30小时，常规用法为每日1次，一次10-20mg,晚餐时服用，该处方用法为tid，不合理。处方4处方编号[28723186]门诊号：0000003638645开方时间:200702083姓名:叶**男67岁门诊心血管内科临床诊断：冠心病Rx：药名规格用法用量总量格列齐特（达美康）30mg*30片/盒30-60mgqd口服30mgq.d14片阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg*7片/盒口服20mgq.n14片阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）0.3*100片/盒口服0.3gq.d30片酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）50mg*20片/盒餐后口服25mgb.i.d20片曲昔派特胶囊（科芬奇）0.1g*12粒/盒餐后口服0.1gt.i.d48粒药品金额：209。85医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析:此处方合理，患者诊断“冠心病”，根据临床冠心病药物治疗ABCD原则：A(阿司匹林等抗凝)B(降压如β受体阻滞剂)C（降低血脂）及D（降糖治疗），采用上述药物合理。鉴于阿司匹林系非甾体类药物，有潜在的引起胃肠消化不良、胃炎等可能的副作用，加用“曲昔派特胶囊”保护胃肠粘膜，可以有效的降低药物可能引起的消化道副作用。同时应该注意阿司匹林作为心血管保护剂与β受体阻滞剂联用,可抑制肾脏的前列腺素合成而降低肾脏血流量,使其降压作用减弱。处方5处方编号[28724514]门诊号：0000003638645开方时间:20070208姓名:郑**男34岁门诊心血管内科临床诊断：3级高血压Rx：药名规格用法用量总量富马酸比索洛尔（康忻）5mgx10片/盒餐前口服5mgq.m.20片苯磺酸氨氯地平片(安内真)5mgx28片/盒餐后口服5mgq.m.28片缬沙坦胶囊（代文）80mgx7粒/盒餐前口服80mgq.m.14粒氢氯噻嗪片25mgx100片/瓶餐后口服12.5mgq.d.14片4药品金额：309。45医师:***审核、调配:***核对、发药:***分析：此处方合理。（1）因该患者为青年男性、3级高危高血压，降压目标应该达到BP120/80mmHg,,故采用四联用药以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方如此“强烈”。（2）本处方中用所用降压药多为长效药物，ARB药物缬沙坦,CCB类药物氨氯地平以及β受体阻滞剂比索洛尔，疗效维持24以上，一天服用一次即可，可达到平稳降压的效果，不致使血压波动过大。（3）处方中加用小剂量的氢氯噻嗪片以协同缬沙坦胶囊的降压作用。治疗一段时间后,复查病人的血钾避免电解质紊乱，并可据血压控制情况调整用药.(4）WHO推荐高血压的第一线药物是β2受体阻滞剂和利尿剂，本处方符合用药指导原则。处方6：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:2007020815姓名：***男60岁心血管内科临床诊断：冠心病R：药名规格用法用量总量盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒口服10mgq.d7片氟伐他汀钠胶囊（来适可）40mg×7粒/盒口服40mgq.n7粒苯磺酸氨氯地平片（安内真）5mg×28片/盒餐后口服5mgq.d7片尼群地平10mg×100片/瓶餐后口服10mgt.i.d21片阿司匹林肠溶片0.3g×100片/盒餐前口服0.3gt.i.d21片药品金额：162.2医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：（1）规格及用法错误。阿司匹林常用的有两种规格0.1g和0.3g。0.3g阿司匹林则主要用5于普通感冒或流行性感冒引起的发热，缓解轻至中度疼痛，而0.1g主要作用为抑制血小板聚集，用于心绞痛，心肌梗死等病，高浓度时，阿司匹林可能促成血栓形成。用于冠心病时建议每天阿司匹林的剂量为100mg，宜在饭后用温水送服，空腹服用对胃肠道影响较大，可引起胃痛、胃肠道轻微出血等不良反应。该处方正确应选阿司匹林规格0.1g/片，用法应为0.1qd,餐后口服。（2）药物联用不当苯磺酸氨氯地平片与尼群地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞药，作用机制相似，均为舒张全身血管，降低血压，二者联用达不到协同降压的作用，联用不当。处方7：处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开具时间:2007020815姓名：***女48岁心血管内科自费临床诊断：心绞痛R：药名规格用法用量总量硝酸甘油0.5mg×100片/瓶0.5mg口服p.r.n×77片氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒口服5mgq.d×77片药品金额：29.9医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：本处方选药正确硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加静脉容积，可减少心脏的静脉回流，减少心室舒张末期容量，降低“前负荷”，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。而钙通道拮抗剂（CCB）动脉平滑肌钙内流被抑制，动脉张力和全身血管阻力降低，引起动脉压下降，降低心脏“后负荷”，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。二者联用比单用其中任何一种有更好的治疗效应。处方中药物的用法错误，硝酸甘油口服肝脏首过效应大，生物利用度仅为8％，宜舌下含服，通过舌下静脉立即吸收，生物利用度可达80％，舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。硝酸甘油用法应改为舌下含服。处方8：******医院处方笺6处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:2007020815姓名：***男6岁急诊科临床诊断：上呼吸道病毒感染R：药名规格用法用量总量10%葡萄糖注射液（软）100ml/袋静脉滴注100mlq.d×44袋左氧氟沙星注射液（左克）0.2g×10支/盒静脉滴注0.4gq.d×48支0.9%氯化钠注射液（硬塑）50ml/瓶静脉滴注50mgq.d×44瓶盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）2ml:15mg×5支/盒静脉滴注90mgq.d×44支药品金额：15.36医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：此处方不合理。（1）.诊断与用药不符。诊断为上呼吸道病毒感染，而给予抗菌药物左氧氟沙星，与诊断不符。（2）抗生素使用不当。患者年龄6岁，即使诊断为细菌感染，也不宜使用左氧氟沙星。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，可影响儿童骨骼发育，说明书注明18岁以下青少年禁用此药。（3）药物用量不当盐酸氨溴索对于6岁儿童的用量一般为一次15mg,一日2-3次，本处方用至90mg/次,用量过大。四按处方管理办法，急诊处方一般不得超过三日用量，本处方药品用量为4天，不合理。处方9：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:2007020815姓名：***男4岁急诊科临床诊断：上呼吸道细菌感染R：药名规格用法用量总量0.9%氯化钠注射液（硬塑）100ml/瓶静脉滴注50mlt.i.d6瓶注射用头孢曲松钠（罗氏芬）0.1g/支静脉滴注0.1gt.i.d6支5%葡萄糖注射液50ml/瓶静脉滴注50mlt.i.d6瓶青霉素钠80万U/瓶静脉滴注80万Ut.i.d6瓶7药品金额：114.77医师:***审核、调配:***核对、发药:***用药分析：此处方不合理。（1）抗生素联用不当。头孢曲松钠与青霉素钠均是B-内酰胺类抗生素，作用机制相似，一般不宜合用，达不到协同增效的作用。（2）用法不当头孢曲松钠半衰期长，静脉给药后在组织中有效浓度达24小时以上，推荐一日一次给药，本处方一日给药三次，用法不当。(3)溶媒选用不当青霉素钠不稳定，在酸性溶液中易分解，葡萄糖PH范围为3.2~5.5，偏酸性，配制青霉素钠注射液不建议使用用葡萄糖注射液为溶媒，宜用0.9%生理盐水为溶媒（PH4.5~7.0），处方10******医院门诊处方处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开具时间:2007020815姓名：***男39岁呼吸科自费临床诊断：哮喘R：药名规格用法用量总量盐酸麻黄碱片15mg/片p.o2片t.i.d42片盐酸苯海拉明片25mg/片p.o2片t.i.d42片三维B片24片/瓶p.o1片t.i.d24片药品金额：104.68医师:***调配:***审核:***用药分析：此处方合理。麻黄碱具有平喘作用，但因兴奋中枢，可引起失眠等副作用。与苯海拉明合用，因其抗组胺作用可增强麻黄碱平喘效力，同时可抑制中枢，克服麻黄碱的副作用，故二者合用可增强疗效，降低不良反应。处方11：处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645开方时间:2007020815姓名：***男73岁心脏外科临床诊断：细菌性心内膜炎R：8药名规格用法用量总量5%葡萄糖注射液250ml/瓶静脉滴注250mlq.d×33瓶阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g/支静脉滴注0.4gq.d×36支0.9%氯化钠注射液250ml/瓶静脉滴注250mlt.i.d×39瓶青霉素钠80万U/瓶静脉滴注240万Ut.i.d×327瓶呋塞米(速尿)20mg/支静脉推注40mgq.d×36支药品金额：107.67医师:***调配:**