儿童造血和血象特点

造血系统疾病目录造血与血液特点营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血目的及要求1、熟悉生前及生后造血过程2、掌握儿童期血象特点（重点）3、掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点）一、造血特点一、生前造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期胚胎第3周起：卵黄囊造血：中胚叶组织：原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。中胚叶与造血细胞的来源2.肝脾造血期胚胎第6～8周期始胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退肝脏6～8周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。脾脏8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单核、终生造淋巴细胞。胸腺6～7周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。。淋巴细胞发育6~7周：（卵黄囊）肝脏、骨髓胸腺T淋巴细胞淋巴结B淋巴细胞3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系（二）生后造血1.骨髓造血婴儿期：红骨髓5～7岁：开始出现黄骨髓年长儿与成人:红髓见于扁平骨､不规则骨和长骨近端(黄骨髓仍具有造血潜能。)2.骨髓外造血(类白血病反应)在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。学龄前儿童与成人骨髓造血部位三、血象特点年龄红细胞血红蛋白初生(5~7)×10/L150~230g/L进食少不显性失水生后10天左右减少20%同前2~3月3×10/L110g/L3月后逐渐上升1岁以内维持在4×10/L左右12岁达成人水平生理性溶血生理性贫血变化原因生后6~12h稍高稍高浓缩儿童红细胞和血红蛋白的变化生理性贫血生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L，HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。原因：1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓。2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。生后红细胞计数变化不同年龄Hb量的底限新生儿145g/L1～4m90g/L4～6m100g/L6m～6y110g/L6y～14y120g/L白细胞总数的变化1岁10?0/L8岁达成人水平4?0/L6~12小时21~28?0/L1周12?0/L年龄WBC总数出生时15~20?0/L生后白细胞计数的变化24681012348101470605040302010%%%%%%%淋巴细胞中性粒细胞5岁5天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数岁数WBC数及分类WBC计数：出生时15~20×109/L，1周降至10×109/L左右。分类：（二个交叉）NL5天65%30%5天50%50%5天~5岁30%65%5岁50%50%5岁65%30%网织红血小板血容量一、网织红生后3d内达4％～6％生理性贫血阶段1％婴儿期达成人二、血小板初生：（150～300）×109/L3个月同成人：（250～300）×109/L三、血容量新生儿约占体重10％，儿童8％～10％，成人6％～8％各不同年龄的血红蛋白种类含量血红蛋白出生时3月1岁2岁HbF70%15%~30%＜5%＜2%HbA30%70%93%~95%95%HbA2＜1%2%~3%2%~3%2%~3%婴幼儿期不同血红蛋白的比例血红蛋白的结构红细胞扫描电镜形态