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电除颤的使用及维护在急症医学中，各种原因导致的心跳骤停，心电图表现形式：•室扑或室颤：心脏不能有效射血•心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。•心跳停止：既无心跳电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤早期进行电除颤的理由•①心跳骤停的病人，约80%为室颤；•②室颤最有效的治疗是电除颤；•③除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%•④室颤可能在数分中内转为心跳骤停。适应症•电除颤适用于•①快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；•②心室扑动；•③心室颤动。禁忌症•病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。•伴高度或者完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。•伴病态窦房结综合征的异位性快速心率失常。•有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。电复律•心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转为窦性心律。电除颤操作流程•评估•操作前准备•操作步骤•操作后评估•了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。操作前准备•除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。•暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。•正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。•判断病人出现室颤，需紧急除颤（最短时间判断，不超过30秒钟）。操作•将病人摆放为复苏体位。•选择除颤能量，确认非同步方式。•将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。•电极板位置安放正确：即一块电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间（心底部），另一电极板左腋中线与第五肋间交界处（心尖部）。除颤仪能量选择•单相波除颤用200J，双相波用150J;小儿为1.2J/kg，成人3~5J/kg（第二次200~300J、第三次360J）•房颤首次100J，房扑25~50J,室速、室上速50~100J操作•除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波（仍为室颤）•确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电极除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不过20秒）•观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。•移开电极板。按钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。操作后•协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。•整理用物。•操作步骤总结•打开开关→选好能量、同步方式→涂导电糊→放好电极板→充电→并提醒周围人→放电注意事项•快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出、瞳孔散大、心电图直线•除颤果断、迅速、争分夺秒。•心肺复苏除颤。因每次除颤而中止心外按压的时间要尽快可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。•体重和心脏大小；决定电能大小的选择•电极板和局部阻抗；电极板小、和胸壁接触不严实、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏•除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功•《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。除颤仪的维护•用后及时用75%乙醇擦拭电极板和导联线，保证电极板和导联线清洁无污垢•将导联线、备用的心电纸、导电糊、电极贴分别放在布袋兜内，注意不要混放，以免损坏导联线•用后推至指点位置，及时充电，保证除颤仪电量充足•确定有充足的记录纸、电极膏或除颤垫供下次使用。