电除颤的基本知识

电除颤的基本知识一、原理：电除颤是用高压强电流短时间通过心脏（经胸壁），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速心律失常，恢复窦性心律。二、组成：由电源、可调式高压变电器、蓄电池和放电装置、有同步和非同步触发器、电极和心电显示器等几部分组成。三、除颤的种类：有两种，即同步和非同步。1同步除颤：由心电图R波触发复律器放电，是电击脉冲，落在R波降支上，也就是在心室绝对不应期放电，称同步复律。2非同步除颤：如果电击脉冲与R波无关，也就是复律器放电，发生在心动周期的任何时期，称非同步除颤。四、适应症：1室颤、室扑，是绝对指征。2房颤、房扑伴有血流动力学障碍。3药物及其它方法治疗无效或伴有严重血流动力学障碍者的阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。五、禁忌症：1病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。2伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑。3伴有病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。4有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤。六、操作方法：（一）除颤操作控制器1能量选择|电源控制键：该健用于接通或断开电源并选择能量级别。2充电按钮：该键能将除颤器充电到“能量选择”控制上设定的能量级别。3电击按钮：该键的作用为释放电击。4同步按钮：该键使操作在同步与非同步复律两种模式之间转换。（二）胸外电复律分三步骤1能量选择2充电3放电（电击）（三）具体电复律步骤1心室纤颤、室性心动过速的病人，只要无电复律禁忌症应分秒必争（30秒-60秒），立即电复律，无需特殊准备，仅将病人平卧木板床上，暴露胸前区即可。2将能量选择控制器转到所需能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量200J，如第一次未成功，立即再用200-300J重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性室颤，第三次电击能量可增至360J。3电极板金属面均匀涂以导电糊或包以四层盐水纱布，操作者握住电极绝缘手柄，把电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖区。（两电极片至少10cm），在每个电极板上施加10-12kg压力。注意：（1）不要让导电糊涂到操作者手上或把手柄上，以免触电。（2）不要将电极板表面互相摩擦来匀开所涂上的导电糊，以免发生电极间偶然放电的危险。（3）要保持病人两电极板间皮肤干燥，不使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引起复律失败。4按充电按钮，并叫“闪开”来提醒旁人离开病床。5放电：在确定没有其它人员接触床或病人，没有监护电线或导线、床档等其它可能使电流通过的路径接触后，同时按压电击按钮，此时可见病人胸肌及上肢抽动。6电击后立即观察显示器上心电图是否转为窦律，一般选择P波明显导联，随时连续心电监护，测血压、脉搏、呼吸，以便早期发现和处理各种电复律后的并发症。七、并发症：1心律失常：2急性肺水肿3低血压4心肌损伤5肺和体循环栓塞八、常见故障：（一）除颤器不充电排除方法：1确认“能量选择”是否正确。2如果正确，则应（1）将能量选择键控制器转向off，然后再回到能量设定。（2）再按充电。3如果仪器不充电，则使用备用除颤器。（二）除颤器不放电排除方法：1验证仪器没有处于同步电复律模式，如处于同步模式灯亮。2验证除颤仪连接是否正确，有无电线破损。3再按充电按钮，等待“充电完毕”灯亮。4再按电击按钮。5如果仪器仍不放电，则更换除颤器。九、保养：1清洁记录仪打印头。2维护电池。3清洁仪器外表面、电极板。十、注意问题：1病人卧于硬板床上。2建立静脉通路，并将针头固定牢固，以免电击时因病人抽搐而脱落。3松开病人的衣领及腰带，电击前给予氧气吸入。4择期电复律的病人电击前给安定15－30mg静脉注射,使病人处于朦胧嗜睡状态。麻醉过程中观察病人的呼吸，注意给氧。5术后注意观察生命体征，随时做好记录。6做好健康指导，注意休息1－2天，给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。7房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。8保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。