第6章+营养性疾病患儿的护理

第六章营养性疾病患儿的护理第一节蛋白质-能量营养不良第二节VitD缺乏性疾病第六章营养性疾病患儿的护理因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。主要见于3岁以下的婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。临床分三型消瘦型——能量供应不足为主浮肿型——蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型——介于上二者之间第六章营养性疾病患儿的护理第六章营养性疾病患儿的护理1．喂养不当•消化、吸收不良•需要量增加•消耗增加2．疾病因素第六章营养性疾病患儿的护理病理生理1.新陈代谢异常蛋白质不足→负平衡→低蛋白性水肿脂肪→肝内代谢→肝脏脂肪浸润、变性血糖低→昏迷、猝死水、盐代谢紊乱→低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节→体温偏低第六章营养性疾病患儿的护理2.各系统功能低下消化系统→消化功能低下、腹泻循环系统→心收缩力↓心搏出量↓→BP↓P细弱泌尿系统→重吸收功能↓→低比重尿神经系统→表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退免疫功能→非特异性和特异性免疫功能↓↓病理生理第六章营养性疾病患儿的护理1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。临床表现第六章营养性疾病患儿的护理轻度营养不良1．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型2．临床分型生长迟缓型消瘦型中度营养不良重度营养不良临床表现第六章营养性疾病患儿的护理轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第六章营养性疾病患儿的护理3．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖临床表现第六章营养性疾病患儿的护理（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理（1）控制并发症和继发感染（2）去除病因及治疗原发病（3）调整饮食与补充营养物质（4）促进和改善消化功能治疗要点第六章营养性疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等4.成长发育改变5.知识缺乏第六章营养性疾病患儿的护理（一）饮食管理1．能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始2．蛋白质供给1.5‾2.0g/kg【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理3．母乳喂养4．补充营养维生素和微量元素5.根据病情选择适当的喂养方式【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理6.选择消化吸收、营养丰富的饮食7.建立良好饮食习惯【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（二）促进消化、改善食欲（1）用助消化药（2）补充多种维生素（3）各种微量元素（4）用胰岛素（5）中医治疗【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（三）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖测体重1次/周，测身长1次/月（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（五）健康指导1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】目录第六章营养性疾病患儿的护理肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。第六章营养性疾病患儿的护理1．遗传因素2．能量摄入过多：最多见3．活动量过少4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第六章营养性疾病患儿的护理1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。临床表现第六章营养性疾病患儿的护理2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿临床表现第六章营养性疾病患儿的护理辅助检查1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:常有脂肪肝第六章营养性疾病患儿的护理1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍治疗要点第六章营养性疾病患儿的护理1．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱3.知识缺乏4.社交障碍【护理诊断及合作性问题】第六章营养性疾病患儿的护理（一）维持营养平衡1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。（4）定期监测体重【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（二）帮助缓解心理压力1．引导正确认识身体的改变2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。3．避免经常指责患儿的饮食习惯；4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（三）健康指导1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3．引起家长对小儿肥胖的重视。4．宣传科学喂养知识，增加活动量。5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录第六章营养性疾病患儿的护理由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念第六章营养性疾病患儿的护理来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理转化25-羟化酶VitD肝25-OHD肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快第六章营养性疾病患儿的护理维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理第六章营养性疾病患儿的护理主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期第六章营养性疾病患儿的护理1．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”临床表现第六章营养性疾病患儿的护理2．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏临床表现第六章营养性疾病患儿的护理（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸临床表现第六章营养性疾病患儿的护理（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平临床表现第六章营养性疾病患儿的护理3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。临床表现第六章营养性疾病患儿的护理初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点第六章营养性疾病患儿的护理1.营养失调：低于机体需要量2.成长发展改变：发育迟缓3.有感染的危险：免疫功能低下4.潜在并发症：VitD中毒5.知识缺乏【护理诊断及合作性问题】第六章营养性疾病患儿的护理（一）补充VitD2．调整饮食1．增加户外活动，接受日光照射。3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。第六章营养性疾病患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（四）健康指导1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】目录第六章营养性疾病患儿的护理由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。第六章营养性疾病患儿的护理（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因第六章营养性疾病患儿的护理1．典型症状:血清总钙1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见临床表现第六章营养性疾病患儿的护理2．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征临床表现第六章营养性疾病患儿的护理血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg静脉或肌肉注射治疗要点2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml（10分）3．补充VitD制剂第六章营养性疾病患儿的护理1．有窒息的危险2．有受伤的危险3.营养失调4.知识缺乏【护理诊断及合作性问题】第六章营养性疾病患儿的护理（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息第六章营养性疾病患儿的护理（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊【护理措施】1.预防窒息第六章营养性疾病患儿的护理1．抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物