心音

心音鉴别表心音分裂的基础知识心音发生机制特点意义第一心音心室收缩时，MV和TV关闭振动产生心尖部最响，音调低，持续时间长（0.1s)标志心室收缩开始第二心音心室舒张时，PV和AV关闭振动产生（AV关闭在前，PV关闭在后）心底部最响，音调高，持续时间（0.08s)标志心室舒张开始第三心音心室舒张早期，血流从心房流入心室冲击心室壁，产生振动心尖部及内上方最响，S2后0.16—0.24s，低调，短，弱第四心音心室舒张未期，心房收缩室壁振动产生心尖部及内侧最响，S1前0.1s，低，弱心音定义听诊部位机制疾病S1二、三瓣先后关闭的时距延长心尖部或胸骨左下缘心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显延迟右束支传导阻滞RBBB、肺动脉高压S2主、肺动脉瓣先后关闭的时距延长肺动脉瓣区生理分裂深吸气时胸腔负压增加，右心回血增多，右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟青少年常见通常分裂RV排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟MS，ASD，完全性RBBB固定分裂呼气时左房向右房分流ASD逆分裂或反常分裂主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣表现为吸气变窄，呼气变宽完全左束支传导阻，主动脉瓣狭窄，重度高血压舒张期额外心音名称特点机制疾病奔马律舒张早期奔马律又称第三心音奔马律是指为病理性S3多伴心动过速心室舒张期负荷过重，心悸张力减低与顺应性减低，心室舒张时室壁振动严重心肌病变心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎，心肌病舒张晚期奔马律又称房性奔马律病理S4左室顺应性差，左房为克服心室充盈阻力加强收缩高血压性心脏病，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄重叠型奔马律舒张早期晚期奔马律叠加心肌病或心力衰竭开瓣音又称二尖瓣开放拍击音二尖瓣狭窄瓣膜弹性及活动性尚好，可作为二尖瓣分离术适应证参考之一舒张早期狭窄的二尖瓣开放突然停止产生振动心包叩击音在心尖部、胸骨下段左缘、或心前区闻及一出现于舒张早期的额外音响舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍室壁舒张，导致舒张不全的室壁振动缩窄性心包炎肿瘤扑落音黏液瘤在舒张期随血流进入左心室，碰撞心室壁和瓣膜，溜蒂柄突然紧张产生振动心房黏液瘤患者收缩期额外心音名称特点机制疾病收缩早期喷射音主动脉收缩期喷射音音调高，尖锐，S1后0.02s（引出SM收缩期杂音）心室收缩射血，扩大的主、肺动脉壁振动；主、肺动脉压力增高，半月瓣开放有力；AS，PS粘连的半月瓣开放受限发生振动高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全部与主动脉窄缩肺动脉收缩期喷射音肺动脉高压、原发性肺动脉扩展、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损收缩中、晚期喀喇音二尖瓣、腱索过长，松弛，在收缩中期突然被拉紧而发生振动常见于二尖瓣脱垂，乳头及功能不全，乳头肌，腱索断裂收缩期杂音的性质及病因部分分类杂音性质病因二尖瓣区功能性杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导器质性杂音性质粗糙、吹风样，强度3/6级以上，由传导主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等主动脉瓣区功能性杂音性质柔和，常有A2亢进主要见于升主动脉扩张器质性杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，向劲部传导，常有震颤主要见于主动脉瓣狭窄肺动脉瓣区功能性杂音性质柔和、吹风样、、强度2/6级，无传导器质性杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，常有震颤主要见于肺动脉瓣狭窄三尖瓣区功能性杂音性质柔和、吹风样、、强度3/6级，无传导主要见于三尖瓣相对性关不全器质性极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似、但无传导舒张期杂音的性质及病因部位分类杂音性质病因二尖瓣区分解性主要见于主动脉关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin-Flint杂音器质性杂音性质为舒张期降隆样，局限于心尖区，常有震颤主要见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄主动脉瓣区杂音为舒张期早期，呈叹气样向心尖传导见于主动脉关闭肺动脉瓣区杂音性质柔和、吹风样，又称Graham-Steell杂音主要见于功能性肺动脉瓣关不全，器质性病变极少见三尖瓣区器质性三尖瓣狭窄极少见不同病变引起的杂音区别部位十七性质传导震颤意义心音MSMRAustin-FlintAsAIPSASDGraham-StellVSDPDA心包摩擦音心尖心尖心尖胸右2胸左3胸左2胸左2胸左2胸左3~4胸左2胸左4DSDSDSSDSSDSD隆隆样吹风样隆隆样喷射样吹风样喷射性吹风样吹风样吹风样机器样摩擦样不左腋下不颈部胸骨下心尖颈部不不心前区不不十一一十一一十一一十十一MSMRAIASAIPSASD相对PIVSDPDA心包炎S1S1S1不A2A3P2P2杂音可与心音分开，也可与心音相连续，甚至完全掩盖心音。收缩和舒张期分别出现杂音时，可称为双期杂音，注意与连续性杂音区别。鉴别在某瓣膜听诊区听到杂音是该瓣膜产生的还是传导而来的，可用下述方法判定：将听诊器从听到杂音的一个瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导而来；如杂音首先逐渐减弱，当移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣膜皆有病变连续性杂音：常见于心脏动脉导管未闭、动脉脉瘘。