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现场救护原则农五师医院急诊科徐春灵第一节现场评估、判断病情我们面对的危重病人，都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件，甚至发生在动荡不安全的现场。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对病人所处的状态进行判断，分清病情的轻重缓急。一现场评估造紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。现场的巡视：首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断：最后确定受伤者人数。在数秒钟以内完成评估，寻求医疗帮助。(一)评估情况评估时必须迅速、控制情绪，尽快了解情况。检查包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等，以及自身、伤病人及旁观者是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。(二)保障安全在现场进行救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，应首先确保自身安全。如对触电者现场救护，必须切断电源，然后才能采取救护等措施以保障安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境。要清楚自己能力的极限。再不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，安全救护。(三)个人防护设备“第一目击者”在现场救护当中，采用个人防护用品，防止病原体进入身体。在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场的急用；另外，个人防护设备的运用，必须参加相关知识的培训或使用说明正确地使用二判断危重病情在现场巡视后进行对病人的最初评估。发现病人，尤其是处在情况复杂现场，救护人员需要首先确立并立即处理威胁生命的情况，检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征等。(一)意识先判断病人神智是否清醒。在呼唤、轻拍、推动时病人会睁开眼或有肢体运动等其它反应，表明病人有意识。如病人对上述刺激无反应，则表明意识已丧失，已陷入危重状态。病人突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。(二)气道保持气道通畅对于呼吸是必要的条件。如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清楚(三)呼吸评估呼吸活动。正常人每分钟12－18次，危重病人呼吸变快、变浅至乃不规则。呈叹息样。在气道通畅后，对无反映的病人进行呼吸的检查，如病人呼吸停止，保持气道通畅，立即实施人工呼吸。(四)循环体征再检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环进行检查。可以通过检查循环的体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况来进行判断。正常成人心跳每分钟60－80次，儿童每分钟110－120次。呼吸停止，心跳随之停止；获心跳停止，呼吸也随之停止；呼吸心跳几乎同时停止也是常见的。心跳反应在手腕处的桡动脉、颈部的颈动脉较易触到。严重的心脏急症如急性心急梗死、心率失常，以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳获加快，超过每分钟100次；或减慢，每分钟40－50次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。然后，迅速对病人皮肤的温度。颜色进行检查，可以知道皮肤循环和氧代谢情况，如病人的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等。(五)瞳孔反应眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于眼球中央。正常是双阳的瞳孔是等大圆形的，遇到强光能迅速缩小，很快又能回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黒眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。当完成现场评估后，再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对病人的病情判断。还要注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口可、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情危重的表现；对外伤病人还应观察神智不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。第二节紧急呼救当发现了危重病人，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构（EMS）或附近担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车至现场抢救。一救护启动救护启动由急救通讯称之为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重病人的“生命链”中的“第一环”。有效地呼救系统，对保障危重病人获得及时救治至关重要。应用无线电和电话呼救。通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员，能够对呼救做出迅速适当应答，并能把电话接到合适的急救机构。城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”，应当接受所有的医疗（包括灾难等意外伤害事故）急救电话，根据病人所处的位置和病情，指定就近的急救站去救护病人。这样可以大大节省时间，提高效率，便利病人救援和转运。二呼救电话须知使用呼救电话，必须要用最精练、准确、清楚的语言说明病人目前的情况及严重程度，伤病人的数量及存在的危险，需要何种急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救援医疗服务系统控制室可以通过GPS(地球卫星定位系统)追踪其正确位置。一般应简要清楚地说明以下几点：(一)你的（报告人）电话号码与姓名、病人姓名、性别、年龄、和联系电话。(二)病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。(三)病人目前最严重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。(四)灾难事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病人的数量。(五)现场所采取的救护措施。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统（EMS）调度人员先挂电话。三单人及多人呼救在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护人留在病人身边展开救护，另人通知EMS机构。如意外伤害事故，要分配好救护人各自的工作，分秒必争组织有序地实施伤病人的寻找、脱险、医疗救援工作。西方发达国家在“先打电话”还是紧急救护后再“快打电话”，曾有不少讨论与界定。近年来，随着手机和公用电话的普及，在我国的手机使用率明显增加的情况下，这一问题已基本得到解决。我们认为，在病人心脏骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速地打电话。如有手机在身，则进行1－2分钟心肺复苏后，在抢救间隙中“快打电话”。如溺水者被救出水面时意识已丧失，必须先进行1分钟的基础心肺复苏，然后离开给当地的EMS机构打电话。大量的资料表明，任何年龄的外伤或药物过量或呼吸暂停患者，都会受益于在通知EMS机构前接受的1分钟的心肺复苏。如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个人救护人在现场，在离开孩子给EMS机构打电话之前，应准备好在必要时提供大约1分钟的基础心肺复苏。一旦确定孩子没有反应，立刻大声呼救；如果孩子很小又没有外伤，可以考虑把孩子搬到电话旁，这样可以更快的与EMS机构联系。第三节现场挽救生命的原则及步骤在经过评估、伤病人危重病情判断并发出紧急呼救后，专业人员的到达总需要若干分钟、十多分钟甚至更长时间。此间，“第一目击者”必须不失时机地、尽可能进行现场救护。现场救护的目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救，伤病情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神智清醒者要注意好心理护理，以为日后伤病人身心全面康复打下良好基础。一救护原则无论是在家庭、会场、或在马路等户外还是在复杂情况下、危险的现场，发现危重病人，“第一目击者”对伤病人的救护原则都必须十分清楚。(一)首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。(二)评估现场，确保自身与伤病人的安全。(三)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。(四)可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。(五)充分利用可支配的人力、物力协助救护。二救护步骤“第一目击者”及所有救护人员，乃至未经过培训的民众，如阅读本书全部或部分、某些章节，应牢记现场对垂危伤病人抢救的首要目的是“救命”。为此，其实实施步骤可以概括如下：(一)判断意识先在病人耳边大声呼唤“喂！你怎么拉？”在轻轻拍伤病人的面颊或肩部，婴儿拍击足根或掐捏上臂。如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。(二)立即呼救但判断伤病人意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！”并拨打急救电话。如还有他人，可互相轮换进行对伤病人的救护。(三)救护体位对意识不清者，取仰卧位或侧卧位，便于复苏操作及评估复苏效果，在可能的情况下，翻转为仰卧位（心肺复苏体位）放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。若伤病人没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引至窒息，对伤病人应采用侧卧位（复原卧式位），液体容易从口中引流。体位应稳定，并易于病人翻转其他体位；保持利于观察和通畅的气道；超过30分钟翻转病人到另一侧。注意不要随意移动病人，以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起病人，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部外伤者在翻身时，为防止颈髓再次损伤，另一人应保持病人颈部与身体同一轴线翻转，做好头颈部的固定。1.心肺复苏体位（仰卧位）操作方法·救护人位于病人的一侧;·将病人的双上肢向头部方向伸直;·把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉;·救护人一只手托住病人的后颈部，另一只手抓住远离救护人一侧的病人腋下或胯部;·将病人呈整体的翻转向救护人;·病人翻为仰卧位，，再将病人上肢置于身体两侧;2．复原卧式（侧卧位）操作方法·救护人位于病人的一侧;·救护人将靠近自身的病人手臂上举置于头部侧方，病人另一手肘弯曲置于胸前;·把远离救护人一侧的腿弯曲;·救护人用一只手扶住病人肩部，另一只手抓住病人跨部或膝部，轻轻将病人侧卧;·将病人上方的手置于面颊下方，以维持头部后仰及防止面部朝下;3．救护人体位救护人在实施心肺复苏技术时，根据现场病人的周围处境，选择病人一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪帖于（或位于）病人的肩、腰部，有利于实施操作。4．其他体位头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚底位；面色青紫，取头低脚高位。(四)打开气道病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可以使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。用最短的时间，现将病人衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病人口鼻内的污泥土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。1．仰头举颏法·救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提·救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道2．仰头抬颈法·救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，向下稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托·无颈部外伤可用此法3．双下颌上提法·救护人双手手指放在病人下颌角，向上或向后提起下颌·头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动·适用于怀疑颈椎外伤的病人4．手钩异物·如病人无意识，救护人用一手的拇指和其他四指，握住病人舌和下颌后掰开病人口并向上提下颌·救护人另一手的食指沿病人口角内插入·用钩取动作，抠出固体异物·对于婴儿，救护人用小指沿婴儿嘴角插入，钩取抠出固体异物(五)呼吸1.判断呼吸检查呼吸，救护人将病人气道打开，利用眼视、耳听、皮肤感觉在5秒钟时间内，判断病人有无呼吸侧头用耳听病人口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而山下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，病人既不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒钟。2.人工呼吸救护人经检查后，判断病人呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。(