35胸腰椎骨折的护理(1)

胸腰椎骨折的护理目的：对胸腰椎骨折有进一步的了解•1.脊柱的三柱学理论•2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别•3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种解剖•脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成•椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成•胸椎到腰椎椎体逐渐增大解剖解剖解剖•脊柱的三柱学理论•1.前柱--前纵韧带、椎体与椎间盘的前2／3•2.中柱--椎体与椎间盘的后1／3、后纵韧带•3.后柱—椎弓、黄韧带、棘间韧带病因•1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。•2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。病因•3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.•4.病理性骨折等。分类•1.单纯性契形压缩性骨折--脊柱前柱损伤•2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤•3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同时损伤分类•4.Chaece骨折--椎体水平撕裂性损伤•5.屈曲-牵拉型损伤--前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤•6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤--整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏分类压缩性骨折与爆裂性骨折的区别•1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。•2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。临床表现•1.症状•（1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧•（2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致•（3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍临床表现•2.体征•（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛•（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力急救搬运•对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲•脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法治疗•1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主•2.爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗治疗•非手术治疗：1.垫枕法2.复位固定：1）两桌复位法2）双踝悬吊复位法3.药物治疗手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗治疗治疗非手术治疗的护理•1.卧位护理•（1）卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直•（2）受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕，维持腰部正常生理曲度•（3）坚持日夜垫枕不少于6周，鼓励病人战胜疾病•（4）严密观察双下肢感觉、运动情况非手术治疗的护理•（5）轴性翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持•（6）仰卧排便时适当加高垫枕非手术治疗的护理•2.饮食护理•（1）多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水•（2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物非手术治疗的护理•3.呼吸训练•（1）指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰•（2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量•（3）向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟围手术期护理•1.术前一般护理•（1）完善术前各项检查•（2）备皮、备血，必要时备好胸带、腹带•（3）术前晚清洁灌肠，术晨禁食水围手术期护理•2.术后护理•（1）按硬膜外麻醉或腰麻术后护理•（2）严密观察病情变化，监测生命体征，对前路经胸腹手术者，要密切监护患者的呼吸情况及血氧饱和度围手术期护理•（3）引流管护理：术后妥善固定各引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，如短时间内有大量血性液或无色液引出，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即汇报医生，采取有效措施•（4）神经功能的观察：麻醉恢复后，检查患者双下肢的感觉及运动功能护理问题与护理措施•1.术前常见护理问题•（1）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）•（2）疼痛•（3）有腹胀、便秘的可能•（4）有发生褥疮的可能•（5）知识缺乏护理问题与护理措施•2.术后潜在并发症的护理：•（1）有内出血可能•（2）有肺不张，肺炎发生的可能•（3）有肠麻痹的可能•（4）有脑脊液漏的可能护理问题与护理措施•应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观）•护理措施:•（1）耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力•（2）以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使其尽快康复护理问题与护理措施•疼痛•护理措施：•（1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力•（2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛•（3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量护理问题与护理措施•有腹胀、便秘的可能•护理措施：•（1）指导病人多食清淡、富含纤维素、易消化的食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌辛辣、油腻、易产气食物，每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘•（2）给予腹部环形按摩，配合腹部热敷•（3）遵医嘱服用理气活血、通便之药物护理问题与护理措施•有发生褥疮的可能•护理措施：•（1）保持床单元的清洁、干燥、平整•（2）定时协助翻身，按摩受压部位•（3）加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强机体及皮肤抵抗力护理问题与护理措施•功能锻炼知识缺乏•护理措施：•（1）功能锻炼的原则功能锻炼以不感到疲劳为主，遵循次数由少到多，活动度由小到大，频率由慢到快，先局部后整体，先床上后下地，循序渐进。护理问题与护理措施•（2）功能锻炼的方法1.下肢肌力锻炼防止神经根粘连，肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。1.1直腿抬高法患者仰卧，膝关节伸直，踝关节背伸90°，脚尖向上抬腿至不能上抬，让其在空中停留5-10秒缓慢放下，先单腿后双腿。1.2踢腿法屈腿屈膝后再伸腿放下。1.3局部关节锻炼法屈伸膝关节、踝关节、趾间关节，进一步行抗阻力练习，双下肢交替进行。护理问题与护理措施•2.腰背肌功能锻炼•2.1五点支撑法患者仰卧屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高度后放下，再撑起。•护理问题与护理措施•2.2三点支撑法患者仰卧屈膝，以头部、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高度后放下，再撑起。五点支撑法和三点支撑法主要锻炼腰背肌，两者可交替进行。护理问题与护理措施•2.3四点支撑法：患者仰卧屈膝，用双手及双足撑在床上，全身腾空，成一拱桥状。•护理问题与护理措施•2.4飞燕点水式患者俯卧，两上肢置于体侧，抬头挺胸（头尽量后仰），两臂后伸，在双膝伸直同时伸下肢，并尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸仅腹部着床呈一弧形。护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•1.有内出血可能•1.1术后平稳安放病人，严密观察面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。•1.2观察引流液的颜色、性状及量，如引流液量多且呈鲜红色，要立即汇报医师处理护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•2.有肺不张、肺炎发生的可能•2.1严密观察呼吸情况：一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示血气胸，即行胸腔闭式引流，做好胸腔闭式引流术后护理•2.2鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•2.3给予间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅•2.4术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•3.有肠麻痹的可能•3.1观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱等情况，如有即行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液，防电解质紊乱•3.2术后未排气前暂禁食水，排气后先以流质、半流质过渡到普食，加强腹部按摩护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•4.有脑脊液漏的可能•4.1仔细观察引流液颜色、性状及量并做好记录，如色淡黄且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20-30CM，停用脱水剂•4.2严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，是否有头痛、颈项强直等症状护理问题与护理措施•术后潜在并发症的护理•4.3引流管拔除后要注意观察伤口敷料渗液情况•4.4渗出持续不缓解，指导患者取俯卧位，术区砂袋压迫，必要时行硬脊膜修补术出院指导•1.保守治疗者，一般2--3个月后佩戴腰围下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱•2.手术治疗者，卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动•3.定期复查：1个月、3个月、6个月到医院复查，在医生指导下生活和工作椎体成形术