搜索
高血脂的危害及预防王爱琴副主任医师安阳市中医院心病一科血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂等的总称。血中胆固醇和TG必须与载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。安阳市中医院心病一科什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，使血管腔变窄。安阳市中医院心病一科安阳市中医院心病一科血脂异常与动脉粥样硬化•低密度脂蛋白（LDL）是致动脉粥样硬化的基本因素。•高密度脂蛋白（HDL）可能具有抗动脉粥样硬化作用。•甘油三酯（TG）升高可能有间接地致动脉粥样硬化作用。安阳市中医院心病一科2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；安阳市中医院心病一科从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程安阳市中医院心病一科血脂检查的重点对象•40岁以上男性•绝经期后女性•已有冠心病、脑血管病或周围血管•动脉粥样硬化者•高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者•有早发动脉粥样硬化家族史者•有家族性高脂血症者•黄色瘤或黄疣者安阳市中医院心病一科根据危险分层进行血脂异常防治•参与危险评估的主要危险因素用于评价心血管病综合危险的主要危险因素（除血脂异常外）高血压（BP≥140/90）mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）安阳市中医院心病一科血脂治疗的人群•1.原发性和继发性高胆固醇血症。•2.冠心病和冠心病的高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。•注意：只要是冠心病患者，就能从降脂治疗中获益。调脂治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要措施生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入1、PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO2007.2、SmithSCJr,etal.Circulation.Circulation2011,124:2458-2473生活方式干预抗高血压治疗调脂治疗抗血小板药物生活方式干预控制血压调脂治疗治疗糖尿病抗血小板/抗凝治疗其他药物：RAS阻断剂、ß阻滞剂一级预防二级预防安阳市中医院心病一科•减少主要冠脉事件•减少冠心病死亡率•减少PCI/CABG需求•减少中风•减少总死亡率大量临床证据表明：积极降低血脂特别是应用他汀获益显著安阳市中医院心病一科安阳市中医院心病一科血脂异常的治疗原则•饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施•根据血脂异常的类型和治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物•需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测安阳市中医院心病一科2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南推荐：高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标危险分层推荐的LDL-C目标值推荐等级证据级别极高危：确诊的心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE水平≥10%LDL-C目标值1.8mmol/L（~70mg/dL）和/或不能达标时，LDL-C降幅≥50%IA高危：单个危险因素明显提高，SCORE水平≥5~10%LDL-C目标值2.5mmol/L（~100mg/dL）IIaA中危：SCORE水平1~5%LDL-C目标值3.0mmol/L（~115mg/dL）IIaC更低的LDL-C目标值更广泛的极高危人群界定安阳市中医院心病一科血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药可分为5类：1.他汀类2.贝特类3.烟酸类4.胆固醇吸收抑制剂5.其他安阳市中医院心病一科不同类别调脂药的疗效药物种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+++++++++贝特类+++++++烟酸类++++++++树脂类+++++-胆固醇吸收抑制剂+++++++++：强效++：中效+：弱效-：无效安阳市中医院心病一科他汀类药物•他汀类药物的临床应用已近20年，大规模临床研究证明，服用6年以上，用小剂量，心脑血管事件能减少30%，用中、大剂量，心脑血管事件能减少50%。长期使用他汀类药物总体上是安全的，获益远大于风险。在冠心病的预防及治疗、延缓动脉硬化斑块进展、降压、改善肾功能等多个疾病领域都发挥了非常重要的作用。安阳市中医院心病一科他汀类药物多效性•降脂作用•非降脂作用抗炎抗栓血管活性作用抗血小板聚集神经保护免疫调节安阳市中医院心病一科依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药一周检查肝功能、心肌酶，4~8周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6个月再复查上述指标;如果能达到要求，改为每6~12月复查一次。如肝功超过正常上限3倍，应暂停给药。降脂药物使用期间的安全性监测安阳市中医院心病一科降脂药物使用期间的安全性监测•在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。•用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。安阳市中医院心病一科挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀类治疗的益处和安全性安阳市中医院心病一科不同人群血脂异常的治疗•急性冠脉综合征•糖尿病•老年人安阳市中医院心病一科急性冠脉综合征•急性冠状动脉综合征（ACS）是死亡率最高的一种动脉粥样硬化性疾病•1年死亡率约为15%•3年的死亡率递增至25%•4年的死亡率可高达41%安阳市中医院心病一科住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。可使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低50%。急性冠脉综合征时的降脂治疗安阳市中医院心病一科安阳市中医院心病一科糖尿病LDL-C作为首要治疗目标：治疗目标为LDL-C2.5mmol/l。治疗首选用他汀。治疗强度应达到LDL-C水平降低30%~40%。高甘油三酯血症治疗目标：TG1.70~2.25mmol/l时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG水平在2.26-5.64mmol/l时可应用贝特类。安阳市中医院心病一科老年人血脂异常的治疗老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。安阳市中医院心病一科安阳市中医院心病一科法国的一位名医说过安阳市中医院心病一科坚强后盾•安阳市中医院心内一科，愿为您的健康保驾护航。•最优化的方案，最精确的治疗-------让我们共同努力！•王爱琴•心病一科主任•副主任医师•从事心血管临床工作30年，先后在阜外心血管病医院、北京医院、河南省人民医院进修学习。擅长治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病、肺心病、难治性心力衰竭、各种心律失常及内科急危重症。•在国家级核心期刊发表论文20余篇。撰写«心律失常、心肌病»专著多部。•电话：15515019051专家介绍祝您身体健康！谢谢安阳市中医院心病一科