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0-36个月儿童健康管理规范西安市妇幼保院体检内容一、新生儿家庭访视二、新生儿满月健康管理三、婴幼儿健康管理新生儿家庭访视全部新生儿期不应少于4次访视，分别在生后第2-3天、第7天、第14天和第28天进行，早产儿和异常儿应酌情增加访视的次数。新生儿满月健康管理满月随访时间和地点：出生后28-30天，社区中心。询问和观察：询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面色、精神、活动情况。体格检查及处理：基本同初访。转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。满月随访体格测量和发育评估指导其他预防接种：第二剂乙肝疫苗体格测量和发育评估—1个月测量身长、体重、头围：若体重增长低于600g，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。视力：眼球水平追随运动物体可以超过中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬间落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。指导鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。确认维生素D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循WHO的建议。指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻炼小儿头颈部的肌肉，可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作；视听刺激，在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展；和成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声，以便更好的理解他们，对新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。指导抚触。鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。其它告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。婴儿的一切检查结果及宣传要点都应做记录眼：观察有无目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜有无充血、溢泪、溢脓。耳：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物、婴儿能对摇铃（或击掌声）作出反应。口腔：有无唇腭裂、高腭裂、有无口炎或鹅口疮。心肺：有无心脏杂音、心率和肺部的呼吸音。腹部：有无脐疝、肝脾触诊情况。四肢活动度：上下肢活动及对称情况。皮肤：有无色素沉着、黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，皮肤皱折部位有无潮红或糜烂。肛门：是否完整、畸形。外生殖器：男孩有无阴囊水肿、隐睾；女孩有无阴唇粘连，外阴颜色是否正常。婴幼儿健康管理体重和身长：实测的具体数值（若穿衣服一般情况减去0.04kg），根据中国卫生部或世界卫生组织7岁以下儿童生长发育参考标准判断儿童体格发育情况。体格检查不同的月龄检查的侧重点和内容不同，指导的内容不同。2个月随访时间及地点：社区卫生服务中心。询问和观察：同前。体格检查及处理体格测量和发育评估指导针对性指导其他：同前。预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂。体格检查及处理—2个月生命体征：体温、呼吸、心跳。皮肤：是否有皮疹、湿疹。四肢：肌张力和四肢活动及对称性。头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃、颅骨软化。眼睛:是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。耳:耳道有无异常分泌物，常有湿疹引起瘙痒。胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。腹部：脐疝、肝脾的触诊。外生殖器：男孩：阴囊水肿、隐睾；女孩：阴唇粘连。髋关节：再次以Ortolani-Barlow手法检查先天性脱位。原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。体格测量和发育评估—2个月测量身长、体重、头围。对体重低于中位数加两个标准差，或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。视力：眼睛开始有垂直追随运动。听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。行为：俯卧位时能抬高头部，大约45°角，但时间不长；颈部可两侧转动。社交：能认出父母；打招呼会高兴的发出“啊”或“哦”声，能呀呀发声；社交接触时发出微笑，对声音反应保持警觉。初次发现发育评估落后的孩子要给家长如何给予相应的刺激。转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估。指导—2个月继续母乳喂养，混合或人工喂养可适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热量卡，注意避免过度喂养，不要添加碳水化合物类食物。指导家长满足婴儿抚爱的需要，为孩子进行抚触。指导家长合理使用维生素D及钙剂。晴朗的天气下，带孩子到户外。注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如婴儿床要坚固，要低，防止婴儿坠落；防止热水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。有针对性的指导-2个月发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。哭闹：注意找到孩子哭闹的原因，必要时到医院寻求医生的帮助。溢奶：有可能是婴儿进食量过多所致。消化不良：若婴儿体重增长较快，这种消化不良可能是母乳旺盛所致，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓。若是，应加牛奶。若不是母乳不足引起，可加用果汁。湿疹积痰：如果孩子很活泼，饮食、排泄也正常就没有关系，一般不必服药。预防接种-2个月脊髓灰质炎糖丸疫苗接种禁忌症：患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂；急性疾病及慢性疾病的急性发作期；发热和重度腹泻；对牛乳和牛乳制品过敏者要慎用。注意事项：服苗前后一小时内不得喂奶和热水。婴儿服苗后，最好在4小时内不要吮吸母乳，因母乳中含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。接种反应：服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用可能出现发热、呕吐，皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。若无禁忌症，请家长带孩子带预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第一剂。接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。第四章3个月随访时间和地点：婴儿满三个月后的一周内，社区卫生服务中心。询问和观察体格检查及处理体格测量和发育评估常规指导：母乳喂养，爱抚和情感相依，合理使用维生素D及钙剂，到户外，可添加新鲜果汁和煮过的菜水以补充维生素C，防止家庭中婴儿的意外伤害。有针对性的指导预防接种：脊髓灰质炎疫苗第二剂，百白破疫苗第一剂。体格检查及处理-3个月大体内容同前不同点：口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。体格测量和发育评估-3个月测量身长、体重、头围：对低体重或体重不增与下降的儿童分析原因，提出干预方法。转诊：连续三次体重随访仍然没有增加。视力：眼睛有良好的水平及垂直追随运动，有意识的注视。听力：有惊跳反射。行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬高头部90°，可从仰卧位翻身至侧卧位。社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，若仍落后。有针对性的指导-3个月厌食牛奶：本来吃牛奶的孩子，忽然不爱吃牛奶，但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起食欲不佳，最可能的原因是牛奶吃多了，可以换吃另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。腹股沟疝气和脐疝：对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免因腹压增高而使疝气加重。发热：天气热的时候，婴儿因散热不好而一时性的发热；若婴儿同时哭闹不安，应及时到医院就诊。预防接种-3个月百白破疫苗接种禁忌症：患严重疾病、发热者。有过敏史者。注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天3-5次，坚持到消肿为止。第五章4个月随访时间和地点询问和观察：同前。体格检查及处理：同前。重点注意佝偻病体征。体格测量和发育评估预防接种：脊髓灰质炎疫苗第三剂，百白破疫苗第二剂。体格测量与发育评估-4个月在3个月的基础上：听力：随声源转动眼睛、会注意发声的玩具。语言：独自或与人游戏时会发出咯咯的笑声。行为：能抓住发出响声的玩具；能使用手的尺骨侧面；俯卧位时，能抬头90°，用手支撑时，胸部也能抬起；可自己翻身；在大人的支托下，可以坐着；当拖拉婴儿至端坐位时，头不滞后。转诊：若不能用手支撑上身离开床面数分钟；对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，若仍落后。指导-4个月在3个月的基础上开始添加菜泥、果泥等。交给家长在婴儿每次进食后，用湿的纱布裹在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔。指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻身，父母抓住婴儿的双手，让婴儿自己用力配合，将婴儿拉至坐位；训练伸手抓握，经常与孩子说话，进行语言交流。第六章5个月随访时间和地点询问和观察：同前。体格检查及处理：基本同4个月。体格测量和发育评估常规指导预防接种：百白破疫苗第三剂。体格测量与发育评估-5个月在4个月的基础上：语言：咿呀学语，偶尔发出“爸爸”、“妈妈”的声音。行为：会在父母腿上一蹬一蹬地跳跃；能准确抓握东西，摆弄玩具；能靠坐10-15分钟，头直立、平稳。转诊：若不能有意将身体从侧卧位翻至仰卧位；对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估，若仍落后。指导-5个月在4个月基础上指导家长可以让婴儿练习靠坐，即将婴儿放在有扶手的沙发或婴儿身后放一靠垫，让婴儿靠坐着玩一会；扶着婴儿腋下，使婴儿在父母的腿上一蹬一蹬地跳跃；父母应多与婴儿说话，对婴儿的发声做出积极的反应。添加米粉等。（见热能计算）第七章6个月随访时间和地点询问和观察体格检查及处理体格测量和发育评估常规指导有针对性指导预防接种：乙肝疫苗第三剂。体格检查及处理-6个月在5个月基础上髋关节：进行外展测试，若大腿外展受到限制（少于75°），即为先天性脱位阳性。原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。转诊：先天性髋关节脱位阳性及原始反射依然存在者（提示脑部损害）。体格测量与发育评估-6个月在5个月的基础上视力：建立稳定的辐辏。听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。语言：发出咿呀声，更象语言。行为：能够翻身；在自己手支托下可以坐着；在抱着站立时，弹跳；能将玩具从一只手转移到另一只手。转诊：若不能在扶立状态下双下肢上下跳动；告知家长七个月时仍不出现换手或捏、敲动作，去医院就诊；对上次发育评估落后者以上次的标准进行评估，仍落后者。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激，并告知家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。指导-6个月在5个月基础上继续进行母乳喂养，同时添加辅食，做好辅食添加指导。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑，让婴儿练习独坐。但注意不要坐的太早，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，父母可给他一定力量，帮助他学会向前爬行、练习手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音。扩大交往范围，多给他接触人的机会。有针对性指导-6个月冻伤：室温低于10°时到户外活动要给婴儿带上手套、穿上袜子，注意保暖。痱子：夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤干燥清洁。后头部扁平：婴儿总是用同一种姿势睡觉，其后头部会成扁平型，右侧后头部压扁的情况较多。这种情况5-6个月时最明显，让婴儿改变以往的睡觉姿势，随着年龄的增长，后头部扁平会慢慢长正。第八章8个月随访时间和地点询问和观察体格检查及处理体格测量和发育评估指导预防接种：麻疹疫苗。体格检查及处理-8个月在6个月基础上检查血红蛋白若婴儿贫血，绝大部分为营养缺