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一、呼吸系统疾病1．肺炎肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现肺炎球肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯胞疹+咳嗽锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影肺炎支原体肺炎=儿童或者青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或者头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻谈+胸片空洞2.肺结核肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒型肺结核=幼儿或者青年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒性结节浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或者锁骨下斑点状阴影纤维空洞型肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）恶性胸腔积液=老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失、叩诊实音COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%+RV/TLC40%慢性肺心病=CDOPD+肺动脉高压+右室肥大（P2A2颈静脉怒张）支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺+吸烟+固定局限性湿罗音呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标(PaO260mmHg或PaO250mmHg)I型呼吸衰竭=病程短+PaO260mmHg或PaO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO260mmHg+PaO250mmHg（多见于COPD）呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二．循环系统疾病1．心力衰竭慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性全心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）慢性心律失常NY分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克(血压90/60mmHg)2.心律失常房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率脉率）+脉搏短绌室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分3.高血压高血压=头晕心悸+收缩压140和舒张压90按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。4.冠心病冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛心绞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移心肌梗死=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不缓解+ST弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.结核性心包炎=结合+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）7、休克=相应病因+血压降低、脉搏增快、四肢发凉心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等三、消化系统疾病1、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后痛+胃镜示反流性食管炎2、胃炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/NSAID+上腹不适或者隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暖气、恶心3、消化性溃疡胃溃疡=慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音并发症包括出血（最常见）、穿孔、梗阻、癌变等。4、肠结核及结核性腹膜炎肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状治疗：柳氮磺吡啶（SASP）6、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）7、胆石病、胆道感染胆石症=阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋B超强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）8、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高9、急腹症急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛肠梗阻=腹痛+恶习呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片膈下游离气体10、肛门直肠良性病变内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及外痔=无痛+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）肛痿=间断少量脓血黏液+痿管+内口、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力11、消化系统肿瘤食管癌=进食哽咽感（早期）＋进行性吞咽困难（中晚期）胃癌=老年人＋上腹不适＋黑便＋左锁骨上淋巴结肿大结肠癌=老年人＋腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变直肠癌=青年或者老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变胰腺癌=老年人+无痛性进行性加重黄疸+胆囊无痛性肿大+大便陶土色+尿黄+皮肤瘙痒消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗四、泌尿系统疾病1.急慢性肾小球肾炎急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO上升+血尿慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压2.尿路感染急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+神曲叩痛+脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害3.急性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）上升+血尿素氮（BUN）上升按血肌酐值Ser，慢性肾衰竭分4期：代偿期133-177、失代偿期186-442、衰竭期451-707、尿毒症期7074．尿路梗阻前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH131I甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高五、血液系统疾病1、贫血缺铁性贫血=女人月经过多（或男性痔出血）+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大溶血性贫血=贫血+Coombs（抗人球蛋白）试验阳性+肝脾可大可不大2、白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞30%）+肝脾淋巴结肿大3、特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长血液系统疾病治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗＋骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸六、内分泌与代谢疾病1.甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸、易激动、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3T4增高2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤=甲状腺肿块+B超示结节（无甲亢高代谢征）甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性