8认识糖尿病

2020/5/25林女理1內科認識糖尿病2020/5/25林女理21.惡性腫瘤2.心臟疾病3.腦血管疾病4.糖尿病5.事故傷害6.慢性肝病及肝硬化7.肺病8.腎炎、腎徵候群及腎變性病9.自殺及自傷10.高血壓性疾病資料來源：行政院衛生署統計資訊網台灣地區93年十大死因2020/5/25林女理3行政院衛生署國健局委託台灣公共衛生學會做的三高(高血糖、高血脂、高血壓)盛行率調查結果:15歲以上7.47%有糖尿病(空腹血糖超過126mg/dl)，3.2%空腹血糖偏高(110-125mg/dl)，糖尿病盛行率隨年齡升高，65歲以上者，大約20％有糖尿病，有糖尿病，往往者體重過重，血壓及血脂過高。每五位冠心病者(心臟的冠狀動脈阻塞)，一人有糖尿病；每三位中風病人中，一人有糖尿病。目前已有很多證據顯示，長期血糖控制不良將導致失明、腎臟衰竭、心肌梗塞、中風和截肢。要避免合併症，需把血糖、血脂、和血壓控制的和正常人一般。三高調查顯示，服用降血糖藥物病人中，空腹血糖控制在126mg/dl以下的人只有三分之一。2020/5/25林女理4糖尿病死亡率•依據衛生署統計，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中6.5人，躍昇至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且從1979年以後長據十大死亡原因的第五位，若就死亡率增加幅度而言，則為十大之首。•特別是65-74歲的老年人口中，若依現有死亡率趨勢推演，二十一世紀，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌症的第二大死亡原因。•糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓無不息息相關。甚麼是胰臟與胰島素?主要功能包括外分泌和內分泌兩部分胰臟位於胃後下方的橫置扁長型器官胰臟外分泌功能將消化酵素分泌到腸道，協助消化食物甚麼是胰臟與胰島素?胰臟尾部有許多細胞聚集而成的小島，稱為胰島，其功能是分泌賀爾蒙到血液，屬內分泌系統，是與糖尿病有關的部分胰島中有貝他細胞，分泌胰島素。它可感應血中葡萄糖變化，適時適量分泌胰島素到血液，循環全身，協助血糖進入身體細胞，維持血中葡萄糖濃度在正常範圍2020/5/25林女理7甚麼是胰臟與胰島素?胰島素功能是幫助養分進入身體組織細胞，提供細胞正常運作需要的能量。它的作用像一根門匙，打開葡萄糖進入細胞的通道，讓葡萄糖能順利進入細胞汽車油箱門的鑰匙2020/5/25林女理9甚麼是胰臟與胰島素?身體不能分泌胰島素(如胰島素依賴型糖尿病)；或體內細胞對胰島素反應不好(如非胰島素依賴型糖尿病)，除了因葡萄糖不能進入細胞所產生血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水化合物代謝會發生異常甚麼是胰臟與胰島素?有糖尿病此過程不會正常進行。胰島素依賴型糖尿病，胰臟不產生胰島素，常發生童年，稱第一型(幼年型)糖尿病，須每天注射胰島素餐後食物分解成葡萄糖。由血液攜帶循環全身，血糖升高，故胰臟釋放胰島素至血流，使組織代謝葡萄糖產生能量、血糖正常。過剩葡萄糖被運到肝臟、肌肉或脂肪組織貯存，為非用餐期間身體能量來源非胰島素依賴型糖尿病，其胰臟會產生胰島素，但身體組織卻不能對胰島素作用產生良好反應，故無法正常代謝葡萄糖，此稱胰島素抗性，是構成的主因若無胰島素，或身體組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，故血液中葡萄糖含量便上升。當血糖升高到某程度，超過腎臟所能回收的極限，葡萄糖便從尿液中“漏”出，故稱糖尿病甚麼是胰臟與胰島素?2020/5/25林女理12是一種在血液或尿裡含糖的慢性疾病。體內胰島素分泌不足或作用不良，對醣類利用能力減低，或無法利用，造成血糖過高，尿中有糖，蛋白質和脂肪代謝不正常。什麼是糖尿病？2020/5/25林女理13糖尿病的病因正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物，由胰臟製造的荷爾蒙--胰島素，幫助食物轉變成葡萄糖進入細胞，提供熱能。因胰島素不足或不能發揮作用葡萄糖無法進入細胞，血糖濃度升高，形成糖尿病。胰臟的蘭氏小島進食後→血糖上升血糖下降分泌胰島素葡萄糖:血液→細胞內2020/5/25林女理15糖尿病分類1979年美國糖尿病學會提出目前通用的糖尿病分類與命名法，將糖尿病分為:第一型(胰島素依賴型)糖尿病第二型(非胰島素依賴型)糖尿病其他情況所引起的糖尿病葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病2020/5/25林女理16血糖是什麼？是各種食物經人體消化道代謝分解後所產生的葡萄糖，藉血液運送到身體各部分，做為能量來源。理想血糖值在飯前應被控制在80～120毫克/100毫升範圍內。2020/5/25林女理17尿糖是什麼？當血糖濃度高時，葡萄糖被排到尿中，造成水中有糖的現象。一般血糖濃度超過180毫克/100毫升時，尿糖可被驗尿試紙檢測出來。2020/5/25林女理18臨床檢驗1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖飯後血糖口服葡萄糖耐量試驗2020/5/25林女理19糖尿病診斷標準目前主要依據血糖高低來判斷。以美國糖尿病學會標準，正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是115mg/dl；飯後兩小時血糖是140mg/dl。若出現下列情況，可診斷為糖尿病:1.隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀)。2.空腹靜脈血糖有兩次是140mg/dl或以上。3.空腹靜脈血糖140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時靜脈血糖200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖200mg/dl或以上；可判定是糖尿病。4.一些病人給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)後，2小時的靜脈血糖介於140至200mg/dl間，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；可說是葡萄糖耐受不良。2020/5/25林女理20年齡、性別、體重、運動、飲食、生活型態及家族史都會影響得糖尿病機會。專家目前發現糖尿病好發於某些族群--由於遺傳及環境因素如飲食和生活習慣所造成。有家族史：糖尿病患家屬患糖尿病機率比一般人高五倍以上四十歲以上：一百人中約有十人會出現糖尿病。罹患率隨年齡增加而增加，性別並非危險因素。體型肥胖：初發病例中約有百分之六十是肥胖的。誘發因素2020/5/25林女理21初期完全沒症狀，血糖上升比較高時，出現【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多三多多吃多喝多尿糖尿病的症狀2020/5/25林女理22易疲勞、體力衰退皮膚搔癢、女性會陰發癢視力減退、模糊手腳發麻抵抗力減低和傷口不易癒合食量增加，體重反而減輕血糖易增高，尿裡也可檢驗出糖份；病情加重時，會成昏迷狀況而死亡。糖尿病的症狀2020/5/25林女理231.胰島素依賴型2.非胰島素依賴型糖尿病的種類跟愛吃甜食有關嗎？2020/5/25林女理24幼年型糖尿病15歲前發病體重輕者突然發病病情較嚴重完全沒有任何的胰島素原因不明2020/5/25林女理25成年型糖尿病40歲以後胰島素不足體型肥胖（青蛙型）發病過程緩慢遺傳肥胖2020/5/25林女理26無法根治可由飲食、運動和藥物配合控制。血糖略為偏高時，先以飲食與運動控制；若無法有效控制，則予藥物治療。糖尿病該怎麼治療？可以根治嗎？2020/5/25林女理27急性合併症血糖過高低血糖休克酮酸中毒2020/5/25林女理28血中葡萄糖80~120mg/dl滲透壓增高血容量減少→休克血糖過高2020/5/25林女理29胰島素的使用者低血糖休克低血糖：若走太久沒有進食，或從事很激烈的運動，或過量胰島素，都可能產生低血糖。症狀包括手抖、緊張、出冷汗、飢餓感、頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡及類似喝醉的感覺，如果嚴重低血糖不治療也可能產生昏迷及死亡。當低血糖症狀發生，立即食用含高糖點心或飲料（如柳澄汁）。2020/5/25林女理30胰島素依賴型患者能量來源:脂肪、蛋白質肝臟代謝後→酮體→酮酸中毒胰島素使用不足體內對胰島素的需求增加手術、外傷、懷孕、青春期…酮酸中毒迅速發生或幾天內慢慢產生，症狀：腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及呼吸中有水果味、嗜睡等，若有這些症狀須馬上送醫2020/5/25林女理31糖尿病的長期併發症血管病變腎臟病變神經病變眼睛病變易受感染2020/5/25林女理32血管病變無法利用葡萄糖轉而利用脂肪為能量來源血管硬化→高血壓中風高血脂2020/5/25林女理33足部缺血間歇跛行、疼痛感足部冰冷缺血性壞死截肢2020/5/25林女理34腎衰竭易感染→再發性腎盂腎炎腎動脈病變→腎衰竭腎臟病變2020/5/25林女理35末稍神經病變手、腳痛、針刺→失去痛覺傷口不易癒合、感覺差2020/5/25林女理36自主神經系統病變腹瀉或便祕小便失禁或瀦留男性性無能腦神經病變眼瞼下垂、複視、眼眶內痛…2020/5/25林女理37眼睛病變失明者的主因（美國）微小動脈病變糖尿病性視網膜病變白內障視力模糊高血糖失明2020/5/25林女理38常見且難以治療皮膚泌尿生殖道肺感染症：膀胱炎、傷口感染、敗血症2020/5/25林女理39飲食控制適度運動定時使用藥物定期追蹤檢查、保持個人衛生、愉快心情和規律生活。控制方法2020/5/25林女理40宣導影片2020/5/25林女理41糖尿病患者應注意事項：遵守醫師、護理師和營養師指導自我照護原則。隨時監測血糖，將血糖控制在良好範圍內，可避免或延緩併發症發生。依身體狀況，有恆心的做運動。隨身攜帶方糖或含糖食物，有低血糖症狀(如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等)，立即吃二粒方糖或喝半杯含糖飲料(如；果汁120c.c.)。2020/5/25林女理42糖尿病患者應注意事項：隨身攜帶糖尿病識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。了解使用藥物名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切忌自行加、減量或停用。飲食上有問題，隨時請教營養師，或利用衛生所、各醫院、診所營養諮詢門診。維持理想體重，避免肥胖。2020/5/25林女理43判定肥胖的方式體重身體質量指數測量皮下脂肪厚度腰臀比例：腰圍：男＞90cm,女＞80cm→過胖2020/5/25林女理44體重與糖尿病無論男女，體型肥胖者較易得糖尿病身體質量指數(bodymassindex,BMI)=體重(公斤)/身高(公尺)2男性超過27、女性超過25定義為肥胖，女性糖尿病中有44.59%，男性糖尿病患中有17.97%，確屬肥胖；顯然比沒有糖尿病人口中的29.51%及10.17%高出許多。2020/5/25林女理45身體質量指數(bodymassindex,BMI)男生女生正常範圍BMI介於過重BMI大於肥胖BMI大於正常範圍BMI介於過重BMI大於肥胖BMI大於18.5-23.9242718.5-23.92427參考資料：行政院衛生署，20022020/5/25林女理46何謂糖尿病飲食？以正常飲食為基礎，藉調整熱量、蛋白質、脂肪及醣類攝取量，達到血糖值控制良好的一種飲食。2020/5/25林女理47供給適量、均衡營養，維持理想體重及正常生長。使血糖值和血脂值控制在正常範圍內。避免或延緩併發症發生。飲食治療的目的何在？2020/5/25林女理48若不控制飲食，易引發急性或慢性併發症，使病情惡化。急性併發症:低血糖症及高血糖症慢性併發症:眼睛、腎臟、神經、心血管等病變。若不注意控制飲食，結果會如何？2020/5/25林女理49多數專家建議每天食物中50~60%卡路里從碳水化合物中攝取，12~20%卡路里從蛋白質，不超過30%從脂肪而來。與一般人的糖尿病飲食要少吃米糧相反。少量多餐比每天袛吃一餐兩餐大餐更能幫助病人避免血糖過高或過低，這也與一般想法少吃一、二餐血糖會更好觀念相反。減肥方式最好漸進式：一週減半公斤左右。無醫師監督，切忌過份節食或服用減肥藥物。糖尿病患罹患心臟疾病機率是沒有糖尿病者的兩倍，而膽固醇過高會增加心臟病危險。減重和減少攝取飽和脂肪質及膽固醇、改為攝取不