医疗卫生体制改革1_最新

谈谈医改——历程、现状、问题与对策分析东方国际管理学院029-85420250“无常迅速，生死事大。”生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎会苦、爱别离苦、求不得苦及五取蕴苦。——《法苑珠林•八苦部》主要内容一、我国医改历程二、新医疗改革内容三、变化、瓶颈以及对策四、校医院改革一、我国医疗改革历程HerecomesyourfooterPage41978—1984年完善农村和城市医疗服务网1985—1992年正式启动医改扩大医院自主权1985年医改元年，中国正式启动医改，扩大医院自主权，1989年，卫生部颁布实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同划分为三级十等1992—2000年医改探索中前行缺乏系统性2000—2005年市场化发挥作用同时显露弊端2000年宿迁公开拍卖卫生院，拉开医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现政府资本的退出2009年新医改方案出台中国医疗改革历程改革开放三十年（1978-2007）我国医药卫生改革发展取得的成就1、有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病；2、建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架；3、建立了较完善的医疗卫生服务体系；4、不断完善医药生产、流通、监管体系；5、居民健康水平不断提高。中国医改的困境新医改亟待解决的问题解决医疗资源分布不均衡的问题解决医疗保障公平问题解决药价高、定价乱的问题解决医疗服务的性价比无法让人信服的问题30年的成就尚不能解决我们看病难、看病贵的顽疾！！！所以要...2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》正式发布。中发（2009）6号4月7日，新华社受权发布了《医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》国发（2009）12号这两个是标志文件！什么是“新医改”？二、新医改内容A.医保政府补贴——----------3600B.医疗救助体系支出----------150C.困难企业职工医保补助----150D.公共卫生费-------------------600E.农村医疗卫生机构---------2160F.公立医院---------------------1350G.社区卫生服务体系----------240H.公共卫生医疗机构----------15036001501506002160135024015005001000150020002500300035004000ABCDEFGHRange8500亿元医改资金流向新医改带来的变化2009年2010年2011年7.5910.872012年13.1517.45新型农村合作医疗补偿受益人次单位：亿人数据来源：2013年《卫生统计年鉴》基本药物的价格全国平均下降30%群众看病得实惠为经济增长做出贡献三、促进了医疗卫生事业发展基层医疗机构职业（助理）医师数量稳步增长2010年2011年9.52012年9.610.1单位：万人数据来源：2013《中国卫生统计年鉴》新医改前后的就医情况对比1、医疗保障的公平性差，同一病房的病人，基本分为三等：公费医疗者，医保人员，没有任何医疗保障的自费患者。2、医院的“服务含金量”难以恭维3、医药费报销比例低，报销手续繁琐1、患者看病的压力有所减轻，享受医保的人明显多了。全国农村参加新农合农民达到8.33亿，参合率达94％以上。全国参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的人数超过４亿，基本医疗保险制度覆盖超过12亿的城乡居民。2、不同身份的人医疗报销比例虽然还不平衡，但由于是政府统一支付，医院统一办理，所以报销过程变得简单，且不再受制于单位的支付能力。3、大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。人们看病也越来越方便。存在问题一、巩固完善基层医改成果任务还十分艰巨人事分配制度长效性补偿机制行业监管基层医疗卫生人才队伍建设医保管理体系还没有理顺大病保险推进比较缓慢异地及时结算还没有完全推开医保运行机制还需要改革二、全民医保体系建设和作用发挥需进一步强化三、药品流通秩序有待进一步规范虽然“新医改”在基层医疗机构推行“基本药物制度”，但是仍存在诸多问题。药品生产、流通和医院结成完整的利益链条招标采购弊端多监管不到位四、医疗卫生资源配置不合理总量相对不足（大医院床位紧缺）不平衡问题突出（城乡差别大）公立医院过快扩张五、公立医院改革亟需加快步伐（核心）公立医院“以药补医”机制尚未破除价格管制：几千种医疗价格由政府管控公立医院院长由组织部任命、带行政级别、人事编制医生多点执业困难重重创办新医院要审批、区域卫生规划管理粗放、医疗服务监管存在问题、医患矛盾……大医院改革艰难推进公立医院改革问题分析改革的瓶颈管制过度：政府的过度管制，导致供应严重不足。结构性扭曲长期存在而不能矫正。开放趋势：垄断性行业和政府管制型行业的开放是大势所趋改革悖论：依靠政府去推动改革，但政府部分人士缺乏改革的内在动力，因为改革将伤害到既得利益者。（利益触动点）尝试解决一、加快推进公立医院改革取得突破扩大公立医院改革试点范围制定全国医疗卫生服务体系规划推进药品采购机制改革破除以药补医，建立科学补偿机制公立医院改革重点：医和药传统:【以药补医】低工资，大处方，拿回扣探索：1.【医药分开】切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开等有效途径”二、加大对社会办医的支持力度加快推进医师多点执业修订中外合资合作办医管理办法推进政府办医院国有企业改制试点四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制规范药品流通秩序改革县级公立医院药品集中采购办法实行信息联网开展专项整治提升药品流通服务水平和效率一点思考：医疗体系：制度比技术更重要医疗服务贯穿始终（技术+人文）：疾病预防-临床诊疗-临终关怀除了医生、护士外，还需要临床心理学家、医疗社工、志愿者……除此外，患者自身的就医体验也应该成为检验医改效果的重要指标之一……四、校医院改革•高校校医院隶属于各个高校，是政府实行一定福利政策的社会公益性行业职工医院，是我国医疗卫生事业的重要组成部分。四、校医院改革高校校医院隶属于各个高校，是政府实行一定福利政策的社会公益性行业职工医院，是我国医疗卫生事业的重要组成部分。少数由附属三甲医院组成，它们同时承担高校和社会医疗资源和责任，是医疗改革的先锋;多数高校校医院是由卫生所改制而成。随着学校规模的扩大，高校校医院逐渐发展壮大，以适应学校发展的需要。但在编制、人员引进等方面隶属学校主管，医院无人事调配权利。医改带来的变化：医改稳步推进，学校压力减轻高校师生的医疗保障也由长期单一的公费医疗演变为公费医疗与城镇职工医疗保险、大学生医保、商业保险等多元化保障并存，学校医疗费用压力减轻。随着基本公共卫生服务的全覆盖和基层医疗服务体系的不断健全，高校也逐步被纳入属地政府社区卫生服务发展规划，强化了政府对学校突发公共卫生事件的监控和参与。问题：由于学科建设缺乏带头人，医疗质量和水平提升缓慢，专业结构配置不尽合理，技术队伍未形成梯队，断层严重。其次，多数高校校医院医疗条件有限、设备简陋、诊断辅助设施无法满足临床的需求，人员待遇、住房等问题受一定条件的限制，使高校校医院难以留住和吸引拔尖人才。