烧伤的康复评定及治疗1

烧伤的康复评定及治疗曹益银1、康复评定（一）烧伤深度及面积评定烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。中国新九分法头颈1*9﹪双上肢2*9﹪躯干3*9﹪双下肢5*9﹪烧伤深度受累部位临床表现预后浅度烧伤Ⅰ°表皮浅层，生发层健在，再生力强。表面红斑、干燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ°表皮生发层、真皮浅层，有残存附件（汗腺、毛囊）。局部红肿，水疱形成，破溃后创面红润、潮湿、疼痛剧烈。上皮再生靠残存表皮生发层和皮肤附件增生，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深度烧伤深Ⅱ°真皮层，介于浅Ⅱ°和深Ⅱ°之间。可有水疱，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。可赖上皮残存皮肤附件增殖形成上皮小岛，可融合修复，需3-4周。常有瘢痕增生。Ⅲ°真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼无水疱，焦痂，痛觉消失，局部皮温低需靠植皮愈合烧伤深度识别（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。1.临床评定颜色分稍红、粉红、红、紫红、深紫红；弹性分很软、软、稍硬、硬、坚硬；厚度分很薄、薄、稍厚、厚、很厚；是否伴随痒、痛症状分为无、偶有、需药物控制等3各等级。弹性可用弹力计测定，病记载受伤的时间。2.仪器评定（1）超声波测量：高分辨率脉冲超声波的分辨率达0.05mm，频率在10-15MHZ之间，根据两个主要峰之间的距离计算出瘢痕的厚度。（2）经皮氧分压（TCPO2）的测定：可反应肥厚性瘢痕的代谢状况。用血氧测量计测定瘢痕的TCPO2，肥厚性瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，且与治疗效果成反比。（3）血、尿羟脯氨酸含量的测定：可反应肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血、尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。2、康复治疗烧伤的康复治疗主要针对创面肥厚性瘢痕关节功能障碍（一）创面治疗1.早期烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。具体措施（1）水疗（2）光疗1）电光浴、红外线照射疗法2）紫外线疗法：（3）短波及超短波治疗2.后期烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮其水疱、裂开、糜烂、溃疡，肥厚性瘢痕的增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。物理治疗可以促进残余创面愈合、促进烧伤区新生皮肤的老化，软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒症状。（1）音频电疗（2）蜡疗（3）超声波（4）红外线（5）紫外线（6）直流电离子导入（二）肥厚性瘢痕的防治肥厚性瘢痕是皮肤真皮损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构肥厚，以结缔组织过度增生、胶原过度沉积为其病理特征。其影响主要是毁容和挛缩。2.预防和治疗（1）压力治疗压力治疗是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa(25mmHg)相等或更大的压力，可减少局部的血液供给和组织水分，可使瘢痕相对缺血、胶原纤维束重新排列，阻碍胶原纤维的合成。压力治疗的方法主要有弹性包裹、管形加压绷带、压力衣等。（三）关节挛缩的预防和治疗1.关节挛缩的成因（1）关节长期不活动严重烧伤的患者长期卧床，身体不能自由活动，同时疼痛、创面未愈等因素也可导致患者不敢活动，加上不正确体位（多表现为肢体的屈曲、内收松驰位）的摆放，久之必然造成关节挛缩。（2）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤容易产生肥厚性瘢痕位于关节附近肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩。2.预防（1）体位保持是指将身体的受累部位安置在恰当位置，并进行适当固定。在急性期，通过恰当的体位摆放，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，以及使受损伤的功能获得代偿。（2）保持关节活动范围的运动3.治疗（1）牵引（2）支具（夹板）（3）被动运动（4）手术治疗谢谢！