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黄煌退热经验方徐某男77岁20111205省中上午体貌特征:：体壮。主诉：汗出三年，加重两月。病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。方剂：黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g7剂。20111212省中主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。门诊上看到的“人参体质”2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，而且感觉就像怀里揣着个破罐子一样，怕稍有不慎就打破了，所以人紧张，胃也紧张，以至于他的活动也受限。那时，还有比较严重的胃食管反流症状，时常要呕吐，严重的时候连胆汁都吐出来了。可是，当第一次服用吉林人参，一分钟后他顿时感到胃部放松了，那种紧张的感觉也消除了，这也令我们感到吃惊不已。大量的人参竟然有如此的效果！我因此想到了张仲景使用人参的依据，不就是患者大汗、大失血、呕吐、腹泻不止后出现的体液和体力的严重消耗吗？老人在化疗后出现的胃部症状就是张仲景笔下的“心下痞硬”，那时的他体重骤然下降，必然伴随着精神萎软、面色萎黄、肌肤干枯不润泽、食欲不振、气短乏力等虚弱表现，就是一个典型的“人参体质”模型！所以，大量的人参是有效的，安全的，而且给药很及时，可以说是人参救了他一命！老人现在还有一些不适症状，希望黄老师用经方给他调理调理。他平时睡觉几乎不能平卧，只能右侧卧位睡下，否则就会有胃的反流症状，平时一直服用“奥克”控制着。再有，就是腰部不能直立，有一种紧束感，行走一会儿，就得弯着腰休息一会儿，也感到比以前容易疲劳了。饮食生冷，或稍有不洁，食物旋即会呕吐而出。他现在的体重为82斤，近一年来食量有所增加，大便比较正常。舌质暗，有紫气，白苔。黄老师给他开了两张处方。一个是单方，人参15克，炖服，用于体质调理。一个是经方甘姜苓术汤合桂枝人参汤，其中党参代人参。老人腰部的紧束感，平素畏寒，舌质有些紫气，苔白，说明是寒湿下注，与《金匮要略》中的“肾着之病”相似，所以用了甘姜苓术汤以改善腰部的紧束感。理中汤的加减法中有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，老人的腹诊与此相符，就是一个“肉桂腹”，所以用了大量的肉桂。不用附子，是因为患者精神状态还可以，没有明显的精神萎靡倦怠感，脉搏不沉微，下肢也不浮肿，说明老人的心功能与肾功能还是可以的。老人很高兴，说要把他在黄老师这里看病的经历写到他的书里去。我的退热经验方前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后短信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧38.8度。他说6月也发烧一周，CT诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见，体温常常高达38.5度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利，随即汗出。此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤最有效。《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。不可思议的黄芪桂枝五物汤今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。确实是元气大伤。我用的的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。水煎，每剂服用2-3天。老人服药很认真，坚持服药近三月。望着老人欢快的神情，我也很高兴。当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。效果真是不可思议！黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。治病必求其本，这是古训。本在哪？对慢性病来说，本在体质。黄芪桂枝五物汤，效果不可思议，取效道理其实非常简单。老年人的所谓“灰指甲”，有时实际是黄甲病，其形成原因，主要是肢体动脉供血不足，爪甲缺血所致。学生以为：黄师使用黄芪桂枝五物汤的经验，更验证了该方具有补气通血脉的作用。感谢黄老师的无私奉献！黄煌回：是的，指甲发黄，变厚。母亲也是82岁高龄人，半年前突发房颤，住院2月得不到控制，后并发心衰，全身浮肿，短气无力，又逢天气寒冷，上呼吸道感染，本来经常发作的尿路感染也因为体弱又复发了，由于服抗菌素几周，肠道菌丛紊乱，导致严重大便秘结，这样折腾下来，更是虚弱无力，这一住院就住了3个月。她本是大柴胡汤体质，高血压，平时性情急躁，病后更是焦急不安，失眠多梦，我在黄老师的指导下，用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，心脏情况得到稳定，房颤控制，大便也畅通了。出院后但是还是气短无力，小腿时有浮肿，我这心里正在想，下一部该怎么办呢？她的腿肿，气短，无力等体虚的情况，加上心脑血管疾病所致的微循环不畅，很适合黄芪桂枝五物汤，但我因为总是想着为她控制她心律这一点，不敢放下柴胡加龙骨牡蛎汤这张方。今天读黄老师的这个医案，给我很大的启发，是啊，像母亲这样的老年人，还是调体为重阿。我多么希望，她也像这位老人一样，不久后整个情况得到改善，不管是心律还是感染。仔细想来，母亲的体质是，从精神情绪上来看为柴胡加龙骨牡蛎汤体质，从身体情况来看为黄芪桂枝五物汤体质。请问黄老师，我能将这两方合用吗？黄煌回：可以试用，但要分别煎煮，分开服用。希望黄老师讲解一下方中加葛根的思路。是因为糖尿病和房颤吗？黄煌回：是的，葛根对老年人，特别是肌肉比较厚实的老年男性的心脑血管疾病、糖尿病比较合适。张仲景用的桂枝，估计是桂树的粗皮嫩枝都用的。张仲景用的芍药，就没有赤白之分的。药房里没有生姜，用干姜替代。