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毛细血管血糖测试雅培衡阳---秦美丽什么是胰岛素？是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管2什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质水和电解质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其临床特征。糖尿病发病率迅速增加，发展中国家尤其明显。我国1980年14省市30万人普查结果表明，患病率为0.67%，2007年~2008年11省4.2万人的调查发现，20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%.3糖尿病典型表现糖尿病的其他症状很多人在出现以下疾病就诊时被发糖尿病•高血压、冠心病、间歇性跛行•反复感染，伤口不易愈合•不明原因视力减退•不明原因的蛋白尿•中风•男性功能减退糖尿病的诊断标准（WHO）当无糖尿病症状时一天当中任意时候血糖≥11.1mmol/L或者空腹血糖≥7.0mmol/L，两次即可确诊。如果7.8mmol/L随机血糖浓度11.1mmol/L或者5.6mmol/L空腹血糖浓度7.0mmol/L，需要进行OGTT---口服葡萄糖耐量实验。成人需口服75g无水葡萄糖，儿童服糖量1.75g/kg,。当有糖尿病症状时一天任意时间血糖≥11.1mmol/L，即可确诊。注意：以上均为静脉血浆葡萄糖结果空腹血糖指8-10小时无任何热量摄入糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女9急性并发症•低血糖•糖尿病酮症酸中毒•高渗性非酮症糖尿病昏迷•糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管11影响慢性并发症的主要危险因素•高血糖•糖尿病病程•高血压•肥胖•吸烟•血糖波动•营养因素•遗传易感因素糖尿病的治疗14•糖尿病的监测糖尿病监测的意义•有利于判定并掌握病情控制程度•有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制•有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症•有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命关于糖化血红蛋白（HbA1c）优点：•反映近三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：•不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？•理想：＜6.5%•一般：6.5-7.5%•差：＞7.5％糖尿病相关检查•一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围•代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂•慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图、心电图等测血糖的频率以下情况应严密监测（一天测3－7次）•病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）•更换治疗药物品种或剂量时•胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）•1型糖尿病2型糖尿病血糖稳定：每周至少测一次全天血糖感觉不适时随时监测凌晨2-3时血糖•利于发现夜间的低血糖或高血糖，区别黎明现象和苏木吉现象，指导治疗。血糖控制到多少合适？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0血糖低血糖处理血糖值低于2.8mmol/L诊断为低血糖。•可进食少量甜食或服葡萄糖粉30~40克，半小时内复测血糖。如不恢复重复上述处理。•严重者静推50%葡萄糖40~60毫升。•注意与低血糖反应鉴别。监测日记内容•监测的时间•与吃饭的关系•结果•用药的时间、种类、剂量•任何可能影响血糖的因素•低血糖症每次去医院看病时，应带好您的监测日记，并参与医生讨论如何调整治疗方法。血糖监测：大家都关心什么？他们主要关心什么?临床检验人员:准确性,质量控制临床医护人员:准确性,操作方便,病人的舒适度病人:准确性,价格，操作方便，舒适度临床检验人员临床医护人员病人操作流程1——评估•①核对医嘱单、患者床号，姓名。（2分）•②环境清洁，光线充足，温湿度适宜。（2分）•③评估患者的检查单、全身情况、采血部位（皮肤厚度、疤痕、伤口）、心理状态、文化程度对疾病知识的了解程度。（6分）毛细血管血糖测定标准操作流程•目的：准确监测患者的血糖水平，为临床诊疗提供依据，避免交叉感染。（5分）•适应症：各型糖尿病及病理性血糖异常患者。（5分）操作流程2——准备•①操作者衣帽整齐，洗手，戴手套。（2分）•②用物准备：血糖仪、一次性采血针头，配套试纸、75%酒精、无菌棉签、弯盘、锐器盒、快速手消毒剂。（8分）操作流程3——采血前•①检查血糖仪性能是否良好。（2分）•②血糖仪的校准：试纸在有效期内；使血糖仪的校准码与试纸编码一致。（4分）•③核对床号姓名，询问进餐间隔时间，做好解释工作。（2分）操作流程4——采血•①选择采血部位，75%酒精消毒局部皮肤（1-2厘米直径区域）待干。（2分）•②开机，再次核对条码无误，屏幕出现采血提示时开始采血。（4分）•③用干棉签拭去第一滴血。（2分）•④取第二滴血滴（吸）满试纸测试区，血糖仪显示一次性采血成功。（4分）•⑤干棉签按压采血部位1~2分钟。（2分）•⑥记录并分析结果，必要时立即报告医师。（4分）•⑦将一次性采血针头和试纸弃锐器盒，其他垃圾分别弃医用垃圾桶。（2分）操作流程5——健康教育•①告知患者监测血糖的目的及必要性。（2分）•②分析血糖结果，给予饮食、运动及药物指导。（6分）•③根据需要教会患者自我监测血糖的方法。（2分）操作流程6——评价•①护士操作熟练，患者对操作满意。（2分）•②熟悉常见高或低血糖的处理方法。（2分）•③沟通有效，宣教到位。（4分）•④熟悉血糖仪故障的处理。（2分）注意事项•1、试纸在使用有效期内，血糖仪的校准码与试纸编码一致。•2、定期清洁血糖仪，使用清水或中性清洁剂抹拭外壳。•3、每半年对血糖仪进行一次质控并记录待查（注意血糖仪只支持全血测试）。•4、取用试纸时不要触摸到测试区，避免试纸污染及防潮。用后立即盖好保持密闭。（2分）•5、确认采血部位酒精完全干透后采血。（2分）注意事项•6、血液须滴或吸满试纸测试区，并完全覆盖测试区，采血量不足或过多均会影响检测结果。•7、手指采血部位应选择指腹两侧，避免直接从指腹或指尖采血，减少高敏感、常用部位的损伤，防止继发感染•并减轻痛觉。（2分）•8、取血时勿用力挤压，以免组织液挤出与血液相混，导致测试值偏低。（2分）•9、发现测试结果异常，应复测，正确干预，必要时静脉血对照。（2分）•10、试纸要求在温度15~30℃范围内保存，血糖仪要求在温度14~40℃内使用。（2分）注意事项•11、试纸取血样时听到“哔’一声后，表示血量己够,血糖仪水平放置等待检测结果。（２分）••12、采血部位避开输液肢体。••13、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进食，饮水除外）后，早餐前采的血。餐后血糖是指在进食•第一口时开始计时，到两小时后采的血。••14、测定结果记录包括：患者姓名、测定日期、时间、结果、单位（mmol/L）、检测者签名。••15、血糖仪显示LO或HI时，表示血糖过低或过高已超出血糖仪的检测范围，必须静脉采血检测，同时通知医师及时处理。低血糖的诊断标准是血糖低于2.8mmol/L。•准确性的概念利用一种测试方法来获得“真实”结果的能力；也就是一种仪器/系统测试得到的血糖结果与真实的血糖水平的一致程度通常假定实验室的生化分析仪器获得的结果作为“真实”结果血糖监测方法血浆葡萄糖毛细血管血糖持续动态血糖监测血糖仪和生化仪对比实验注意事项两类仪器都要遵循标准操作过程静脉采血管应避免使用含草酸钾抗凝剂的真空管应在１小时内送检进行试验前先做核对液检测（低、中、高值），并且确定结果是在正常范围内。血糖仪只能用指尖毛细血管全血作样本。采血的间隔不要超过5分钟快速血糖测量准确性的主要影响因素试纸因素仪器因素操作者因素患者因素血糖试纸对测量值的影响血糖仪代码与试纸代码不一致插卡式、调节式、校正式、免条码试纸过期家庭使用、非内分泌专科保存不当：受潮、温度、暴露天气、储存条件、开启时间过长独立包装试纸可避免类似问题血糖超出仪器测量范围电池电量不足仪器损伤质控液因素仪器测量原理GDH+NAD+PQ仪器因素对测量值的影响操作过程对测量值的影响采血时酒精未干进针深度对测量值的影响进针过浅血量不足、挤压导致测量结果偏低进针过深血量过多、污染测试区测试区污染操作者的手在拿取试纸过程中污染感应区独立包装试纸可以解决此问题药物因素维生素C，扑热息痛紧张因素疾病因素高渗性昏迷、红细胞比容异常、高血脂低血压、休克、脱水和外周血管疾病、半乳糖血症，高尿酸血症患者因素对测量值的影响采血部位对测量值的影响手指的两侧采血不同手指指端血糖值的差异毕慧敏等研究显示：近69%的测试者无名指血糖高于食指；近25%的测试者食指血糖高于无名指。小结操作人员专业知识和操作技能的培训是试验结果准确的最根本保障。①仪器的测定原理②仪器和试纸条的使用、保养、校准及有效的质量控制③血糖仪检测方法的局限性、注意事项、参考范围等。Thankyouforyourattention