68BIPAP呼吸机使用

BIPAP呼吸机的应用和护理一、概念BIPAP：是指双水平气道正压。BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它为需要帮助通气的病人提供恰当的压力和流速。通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。工作原理2、流速感应：用一个气流转换在病人回路中把讯号转换成总气流流速（Vtot），包括气流进入病人肺的部分（估计病人流速Vest），以及病人回路的部分（估计漏气流速Vleak）。病人回路的漏气包括通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。Vtot=Vest+Vleak工作原理当病人开始吸气时，这瞬间的变化使流速讯号高于漏气流速讯号。当自主呼吸（S和S/T方式）开始吸气时，机器就可感受到一个40毫升/秒，持续30豪秒的气流。压力控制的驱动讯号就发生变化以达到IPAP水平。工作原理在自动呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的Vleak和呼气开始讯号。压力控制的驱动讯号于是发生变化以达到EPAP水平。三、适应症1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症4、重症肌无力5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全适应症7、麻醉手术，术后通气支持8、应用于撤离呼吸机前的过渡9、慢性阻塞性肺疾病10、肥胖性换气功能不足综合征11、脊柱畸型索硬化症12、骨质发育不全适应症13、膈肌功能障碍14、营养不良性病15、充血性心力衰竭16、肺囊性纤维样变另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。四、禁忌症原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。1、巨大肺大泡2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者3、大咯血4、急性心肌梗塞5、活动性肺结核禁忌症6、低血压休克未纠正者7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺）8、鼻出血（防血液吸入肺内）9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息）10、对鼻（面）罩过敏者11、不能维持气道开放或清除分泌物者。五、临床上常用的类型S-2.0DuetS/T-2.0、SynchronyST-D-3.0VisionEspritST-D-3.0DuetSynchronyVisionEsprit自主呼吸通气模式（S模式）呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机提供一个较高的吸气压（IPAP），在呼气时提供一个较低的呼气压（EPAP）。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关，有自主呼吸的病人可以选择S模式。机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。自主呼吸或定时模式（S/T）该模式与S模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。所以，有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。自主呼吸或定时模式（S/T）机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。例如：如果设定的BPM是10，则呼吸周期为6秒；如果在6秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5秒出现，则定时触发不起作用，定时器重新设定6秒间隔。4T模式（定时模式）该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率（BPM）和吸气时间（%IPAP）控制的时间间隔。CPAP模式持续性正压通气模式呼吸机在这个模式下作持续性正压通气。即在吸气和呼气过程中输出恒定的正压。CPAP是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上无论功能选择键设定在IPAP或EPAP位置，相应的设定压力就会持续送出。各种机型比较DuetLX：噪音极低，体积小，重量轻，便携，设计美观Synchrony：具有数字式自动追踪灵敏度和AVAPS平均容量保证压力支持功能。Esprit：体现了无创通气与有创通气的完美结合，具有红外线触摸屏。各种机型比较Vision:可用于无创，也可用于有创。有大屏幕液晶数据显示：*气道压力*呼吸频率*潮气量*分钟通气量*漏气量*气道峰压*病人触发百分比六、操作程序备物接管调机解释上机观察准备病人的准备：完整的病史及体查：（1）生命体征情况（2）全身情况（胸腹有无肺大泡、出血等）（3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分泌物、手术等）实验室资料：（1）动脉血气分析（2）胸部X线检查（3）血氧饱和度用物准备1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机及专用电源线2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面）罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸形选择型号大小）、过滤网3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头）4）电源5）湿化器用物准备1、向病人解释BIPAP的使用目的、作用、注意事项、如何使用罩等，取得病人的合作2、接上电源（试开是否有电）3、连接好BIPAP管道，需要湿化，连接好湿化器（多一条短管）4、调好压力（压力从小大，开始时IPAP4cmH2O、EPAP可不用调）5、准备好病人体位、摆好头带用物准备6、鼻（面）罩连接O2，调节氧流量3~5L/min（VISION调节氧浓度）7、仔细戴上鼻（面）罩8、开机，连接上管道，检查有无漏气，调节头带的松紧度至无漏气为止9、根据病人适应程度，调节压力10、根据医嘱及病情而定通气时间康复病人：2小时/次，Bid或qd、Tid治疗病人：根据医生医嘱而定。BIPAP的调节IPAP：以2cmH2O的幅度增加，IPAP以增加压力支持，即增加通气注意：该机提供的压力支持通气，送出的潮气量取决于设定的IPAP和EPAP的压力差和/或病人吸气努力。即压力差越大，通气量越大，潮气量就越大。BIPAP的调节EPAP：以2cmH2O的幅度增加，EPAP以增加功能残气量（FRC）当增加EPAP时，就要以用样的幅度增加IPAP以维持压力支持水平。注意：如果不能达到令病人舒适的满意程度或病人不宜用该机通气技术，则应停止使用，改用其它方法，如病人通气后，血氧下降，症状加重，则应立即停止。BIPAP的调节供氧：维持氧流量，以达到临床上可接受的血氧水平。在气道压力监测器上设定合适的高低压报警限。在使用该机时，如病人有任何的不适或呼吸困难，应马上报告医生。在临床情况允许时，应定期行胸部X光检查及监测有无发生气压伤（气胸和纵膈气肿）。参数常用值潮气量5－10ml/Kg呼吸频率16－30次/分吸气流量递减型，足够可变(峰值40－60L/分)吸气时间0.8-1.2秒吸气压力10－25cmH2O呼气压力（PEEP）3－5cmH2OⅠ型呼衰时用4—8cmH2O七、观察及护理观察病人适应程度：上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。一般IPAP为10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O，对于新病人，第一次上机时压力不宜过大，最好从小调起，依病人适应情况逐渐增大IPAP，使病人有一个逐渐适应过程，不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外，要注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让病人感到不舒服。观察及护理观察病人的呼吸情况：注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少，所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。观察及护理注意病人的精神神经情况：正确用机后，病人呼吸平顺，气促减轻，精神紧张解除，安静呼吸或有肺性脑病的病人由于缺氧纠正和减少CO2潴留，神志会有所好转，头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病病人过如烦躁，可适当使用约束措施。观察及护理注意循环方面：无创通气后病人心率变化不大或是快的心率变慢，这是心功能有所好转的表现。如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸气压是否适当要调整。观察及护理局部观察及护理：病情较重的病人，上机时间如过长，要注意翻身、防褥疮。多数病人最常见的不适就是面（鼻）罩对鼻梁的压迫，尤其是硅胶面罩，其边较厚、硬，更易造成鼻梁损伤，甚至溃疡形成。局部皮肤损伤预防措施1）头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气，因该机有自动补偿。2）鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替，尽量减轻压迫。若长时间使用，鼻梁上可贴安普贴保护。3）要定期（1或1/2小时左右）松开罩，让病人适当休息。观察及护理保持呼吸道通畅：行无创通气病人需配合药物，尤其是抗感染、平喘、解痉、扩张气管药物联合应用，才有较好的效果，在上机过程中病人咳痰会较平时增多，应鼓励其尽量咯痰，咳痰时适当停机，把鼻（面）罩拿开，让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病人喝水，尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能自行咳痰者，予负压吸痰。观察及护理防止胃内容物反流：可先插一条胃管至胃，同时可起到排气作用。但无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个别病人会有胃肠胀气，是把气吞入胃内所致，无须作特殊处理是可自行消失，嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸，减少气体进入胃内。必要时可用一些促进胃肠蠕动的药物排气，如胃复安、吗叮啉等。观察及护理血气监测：注意定期检查病人的血气情况，及时根据血气分析来调节参数，避免CO2潴留或进一步潴留。八、BIPAP呼吸机使用后的消毒处理1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂轻轻地洗，彻底清洁，如不能清洁干净的罩不能使用，更换一个新的。3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形从而影响其功能。常规保养1）更换过滤网：脏的过滤网如不更换，会使机器工作的温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上过新的滤网。3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。谢谢！