清洁消毒灭菌-

清洁消毒灭菌清洁用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。概念消毒清除或杀灭外环境中除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。灭菌清除或杀灭物品中一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。概念的鉴别•消毒——相对的，不一定达到无菌的要求•灭菌——绝对的，一定可达到灭菌的要求。两消毒一清洗原则根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物均应先消毒、后清洗或排放，再消毒，以免污染环境。热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。细菌燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、有效、彻底、破坏性大适用：耐高温物品•焚烧－－直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。•烧灼－－可直接放在火焰上烧灼或在容器内放95%乙醇后燃烧。燃烧法注意事项•注意安全——远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧•贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌•不得将引燃物扔入消毒的容器中干烤法(dryheatsterilization)干烤法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。适用：耐高热，不耐湿的物品•消毒：箱温120~140℃，时间10~20min•灭菌：箱温180℃，时间20~30min干烤法注意事项•物品洗净不留污垢，防焦化•灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触•物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚•灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品•灭菌时间从标准温度时算起煮沸法(boilingdisfection)方法：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物品1寸，容器加盖，煮沸后保持5~10min，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞则需要1~3h。在水中加入碳酸氢钠，配成1%~2%浓度，可提高水温至105℃，并有去污、防锈作用。特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品煮沸法注意事项消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中。消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）、勿泡水中。高压蒸汽灭菌法autoclavesterilization利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器：下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空高压蒸汽灭菌效果的监测3.生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管。2.化学监测法：化学指示管（卡）化学指示胶带1.物理监测法：留点温度计高压蒸汽灭菌法的注意事项包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过3/4)排尽冷气，以免影响蒸汽饱和灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物灭菌效果，每次检测注意安全，专人监测灭菌物品，有效时间十天两周干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小干热消毒法和湿热消毒法效果比较辐射消毒法•日光曝晒法：6h可达消毒目的适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等注意：定时翻动利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。辐射消毒法•紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长：253.7nm有效距离：物品：25～60cm,空气：＜2m照射时间：灯亮5～7min后开始计算，＞30min适用：室内空气、物体表面特点：简单、方便、无损物品类型：悬吊式、移动式、屏幕式穿透力：穿透力弱温度：最佳温度27～40℃湿度：适宜湿度：40～60％影响紫外线杀菌作用的因素房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，经常翻动。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。定期监测紫外线消毒效果。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线消毒的注意事项紫外线灯管强度监测1.将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低于70μW/cm2时，应予更换。一般每3~6个月测定一次；2.无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。利用丙种（ｒ）射线或高能量电子束进行灭菌，又称“冷灭菌”，具有广谱杀菌作用。电离辐射灭菌法特点：不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低适用：忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。臭氧灭菌灯消毒法注意：关闭门窗、离开现场，结束后20～30min进入采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除0.5~5um的尘埃，达到空气洁净的目的。适用：手术室、烧伤、血液、器官移植病房生物净化法•作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性化学消毒灭菌法•适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品。按化学成分与性质分：含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：•高效消毒剂：杀灭一切微生物•中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物•低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。化学消毒剂分类根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖浸泡过物品使用前用生理盐水冲净确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则浸泡法(immersion)常用溶液：器械消毒液、0.2%过氧乙酸、75％乙醇、0.1％新洁尔灭时间：视物品性质、用途、溶液性质而定。注意事项：•盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次•余见原则化学消毒灭菌法熏蒸法(fumigation)利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。空气消毒•常用溶液与时间纯乳酸12ml+等量水/100m3,30～120min40％甲醛10ml+高锰酸钾5g/1m3,6～12h2％过氧乙酸8ml/m3，加热，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min化学消毒灭菌法空气消毒•注意事项保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风室内保持70～90％相对湿度取出食品等物化学消毒灭菌法物品消毒常用甲醛喷雾法(nebulization)•借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒•在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好•常用溶液：0.2～0.4％过氧乙酸、0.5～3％氯胺化学消毒灭菌法擦拭法(rubbing)•用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒。•选用易溶于水，穿透性强的消毒剂化学消毒灭菌法配制消毒液换算公式（消毒液用量×消毒液浓度）＝原液用量原液浓度例：0.1％新洁尔灭溶液500ml，需5％的新洁尔灭多少？病区内常用物品的消毒灭菌方法种类消毒灭菌法橡胶类（防粘）浸泡、煮沸搪瓷类（防脱瓷）煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽金属类（防锈）浸泡、煮沸、高压蒸汽玻璃类（防碎）煮沸、干烤、浸泡布类（防霉）高压蒸汽塑料类（放老化）浸泡、环氧乙烷熏蒸器械类（防损）擦拭擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法验证习题一、填空题1.常用热力消毒法有、。2.常用化学消毒法有、、、。3.紫外线杀菌作用受、和影响。4.测定高压蒸汽灭菌的效果有、和三类方法。5.煮沸消毒时，在水中加入配成浓度，可将水温提高至℃，可达到、和作用。二、选择题1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法A.熏蒸B.煮沸C.喷雾D.层流E.日晒2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃烧法B.煮沸法C.高压蒸汽法D.电离辐射法E.浸泡法3.有一间10m3换药室，需用40％甲醛消毒，其用量为A.40mlB.50mlC.10mlD.80mlE.100ml4.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点A.导热速度快B.穿透力强C.消毒时间短D.所需温度高E.破坏性小5.用紫外线消毒法，下列哪项不正确A.被消毒物品须经常翻动B.湿度过高须适当延长照射时间C.避免直接照射人体D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏E.建立使用登记卡6.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞A.过氧乙酸B.乙醇C.甲醛D.环氧乙烷E.碘酊