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脑瘫的作业治疗LOGO1课程大纲了解儿童的角色和作业了解脑瘫的成因和特征了解脑瘫儿童作业治疗工作的范围2儿童的作业角色游戏者自理者学生朋友3儿童的工作4一、概述定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）又称Little病，指从自然受孕到生后婴儿脑发育期各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。5一、概述目前我国0~6岁脑性瘫痪儿约31万，每年新增4.6万CP的发病率一般认为在1.8~4‰我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例6一、概述分类：•一、按临床表现分1.痉挛型2.手足徐动型3.强直型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议7+++++++++++++++++++++++++++12345671.单瘫；2.偏瘫；3.三肢瘫；4.四肢瘫；5.截瘫；6.双瘫；7.双重性偏瘫。瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）8二、功能障碍的特点（一）运动发育异常（二）异常的运动模式（三）缺乏知觉、感觉运动（四）智力低下（五）言语、听力障碍（六）视功能障碍（七）ADL低下（八）缺乏社会生活的体验9脑瘫引致的发展障碍肌肉骨骼问题10三、作业治疗治疗目的减轻致残因素所造成的后果，通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础11上肢运动功能训练1）上肢关节挛缩的牵拉训练（徒手牵拉训练）肩关节内收位挛缩的牵拉训练肩关节内旋位挛缩的牵拉训练肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练手屈曲挛缩的牵拉训练12上肢运动功能训练1）上肢关节挛缩的牵拉训练（负重训练）肩关节内收、肘关节屈曲位挛缩的负重训练（侧方撑手）对手屈曲内收位挛缩的负重训练（手膝跪位）13上肢运动功能训练2）上肢支撑能力的训练俯卧位姿势下的支撑训练患儿俯卧位，用双上肢支撑身体，治疗师将双下肢托起，待保持平衡后，患儿用双上肢交替前行坐位姿势下的支撑训练患儿坐位，其小腿前放小凳子，指导患儿用双上肢支撑站起来14上肢运动功能训练3）手功能训练法（拿起东西的训练）以功能较好的手为中心，按照由握到伸，由笨拙到灵巧的发育顺序进行训练拇指桡侧外展练习诱导患儿主动抓物练习：将患儿腕关节背屈并加压数秒，待患儿手伸展后将小玩具放入手中，并稍用力握患儿的手，以促进患儿拿住玩具15上肢运动功能训练3）手功能训练法（放下东西的训练）针对患儿抓住东西后很难放下，可在患儿抓住东西后，做以下训练轻敲患儿手臂指总伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，配合“手打开，手打开”的语言提示患儿肘伸直：肘关节伸展，腕关节掌屈，利用“腱效应”促进手伸展16上肢运动功能训练3）手功能训练法（拿起并放下东西的训练）在前面训练的基础上，治疗师可安排一些拿起再放下东西的连续动作给患儿练习。如套圈游戏，投沙包等17上肢运动功能训练4）手指动作训练指腹捏物的训练：给患儿玩黏土，捏小豆子或葡萄干等，必要时可考虑要绷带将患儿拇指食指以外的三个手指绑住，只用拇指与食指进行捏物训练指尖捏物的练习：常用方法为让患儿将大头针捏起，按顺序放到事先准备好的塑料泡沫板上。18上肢运动功能训练5）投掷与打击动作训练让患儿投掷小球，沙包等都是很好的投掷游戏。可用小槌去敲儿童木琴，蹦跳玩具等儿童喜爱的游戏达到训练的目的19上肢运动功能训练6）双手协调性训练双手粗大协调性训练：选择体积较大需要双手配合完成的玩具活游戏。如用大块塑料拼图等双手精细协调性训练：选择体积较小需要双手配合完成的玩具活游戏。如拆装小的玩具，拧小螺丝，可配合蛋壳、马赛克工艺等20上肢运动功能训练7）手眼协调性训练在保持头部空间直立位的基础上进行。选择需要用眼和动手的玩具或游戏。如让患儿进行串珠子，传递球类的游戏活动。对于年龄稍大的患儿可与日常生活联系，进行钉钮扣、编织手工等。21上肢运动功能训练8）各种综合性手部动作训练手部动作训练的最终目的是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作，达到用手做事的目的22促进感觉知觉功能的作业疗法进行训练前，先做患儿感觉功能检查，包括视觉功能、图象觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等多方面检查。如区别左右，辨别自己周围的空间等感觉统合失调主要表现为：①身体运动协调障碍②结构和空间知觉障碍③前庭平衡功能障碍④听觉语言障碍⑤触觉防御障碍感觉统合失调治疗可改善儿童的粗大运动、精细动作及双侧协调能力均有明显促进作用23促进感觉知觉功能的作业疗法1.知觉运动领域范围：粗大运动的计划、平衡、身体形象、位置觉、运动觉、触觉、视听觉等训练举例：横步，单腿立，做体操，推重物等促通性刺激：深浅感觉—主被动有目的的运动，接促不同材料的物品；视觉—镜前逗视，模仿治疗师动作听觉—玩出声玩具，听音乐等心理—玩玩具，听音乐，交谈说话24促进感觉知觉功能的作业疗法2.改善身体形象范围：视觉，运动觉，对身体部分的认识训练举例：扣击、敲打及轻按关节等，玩布娃娃，画人脸和身体等促通性刺激：针对患儿改善身体形象的训练，可采用小组形式，利用人物模型进行训练25促进感觉知觉功能的作业疗法3.方向、距离、位置关系的认识范围：自己左右侧的认识和协调，空间上，方向上认识如上下、前后训练举例：做体操，做各种移动训练。或者利用自己身体和其他物体比大小，高低促通性刺激：浅感觉—身体接促不同材料的物品深感觉—做体操、托沙袋等视觉省—用不同色彩标记左右袖口等26三、日常生活动作日常生活动作的预后日常生活动作的评定日常生活动作的具体训练方法27日常生活动作的预后脑瘫儿功能障碍包括肌紧张、姿势反射、智能发育的障碍3项经研究发现与饮食动作自立相关的因素有：发单音字的时期、肘支撑形成时期、竖颈时期、四爬完成时期、翻身完成时期，预测率可达90%与更衣动作自立相关的因素有：瘫痪部位、智商、竖颈完成的时期、肘支撑完成的时期、四爬完成的时期等，预测率达89.6%与排泄动作自立相关的因素有瘫痪部位、智商、四爬完成时期、竖颈完成时期、肘支撑完成时期等，预测率达90%28日常生活动作的预后可见日常生活动作能力与脑瘫的分型、智商、竖颈完成的时期、肘支撑完成的时期、四爬完成的时期相关，同时与家长对患儿的态度密切相关因此在日常的训练中应重视这几方面的训练29日常生活动作（ADL）评定30日常生活动作（ADL）评定31日常生活动作（ADL）评定32脑瘫严重程度分级3334促进运动功能的发育1.头的控制能力训练痉挛型：仰卧，双手放在患儿头两侧，将颈部向上拉至水平位，双肩下压；抓住患儿肘关节并外翻拉至坐位35促进运动功能的发育1.头的控制能力训练手足徐动型：仰卧，双手抓住患儿肘关节，将双上肢伸展并内旋，稍稍下压增加稳定，再拉起患儿迟缓型：双手卧患儿双肩，双手拇指在患儿胸前加压以增加支持力，其余四指使肩内收，可给予患儿较大的稳定36促进运动功能的发育1.头的控制能力训练其他：配合康复训练器械、音乐、玩具等促其抬头，效果更佳37具体训练方法383940促进运动功能的发育2.翻身训练反射式翻身：将患儿头转向一侧，治疗师一手固定患儿下颌，一手在胸骨中部往下压，同时双手给予推向胸前对侧的力，由躯干带动骨盆翻身腿部控制翻身：治疗师双手分握患儿双踝，使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲内收，并内旋到对侧。41促进运动功能的发育2.翻身训练手臂控制式翻身：治疗师握住患儿一侧腕关节，并使这侧上肢先伸展，外展，继而再内收、内旋横跨身体到对侧头部控制式翻身：治疗师双手将患儿头部抬高并前屈，然后向对侧轻轻转动。注意避免颈部扭伤42434445促进运动功能的发育坐位训练的意义坐位为向立位发育过程中的中间姿势，坐位的完成标志着人最基本动作——坐位的静态平衡、动态平衡完成。专家认为：在2岁以前能完成坐，则80％－90％患儿可独立行走46促进运动功能的发育3.坐位保持训练患儿头部可以保持抬起，并在身体正中位，躯干控制良好，则开始进行坐位保持训练痉挛型：先使患儿屈髋后再坐下，坐下后治疗师将患儿双下肢外展外旋并使躯干充分屈曲，膝关节伸展。治疗师不断语言提示47促进运动功能的发育3.坐位保持训练患儿头部可以保持抬起，并在身体正中位，躯干控制良好，则开始进行坐位保持训练痉挛型：先使患儿屈髋后再坐下，坐下后治疗师将患儿双下肢外展外旋并使躯干充分屈曲，膝关节伸展。治疗师不断语言提示48促进运动功能的发育3.坐位保持训练手足徐动型：患儿双下肢并拢并屈曲于胸前，用双手扶住患儿肩部，使向内侧做内收内旋动作，起支撑维持作用迟缓型：患儿坐下时，一手在腰骶部施加向下压力，双手拇指压放在脊柱两旁，给予支持，促进头和躯干伸展49促进运动功能的发育4.坐位平衡训练椅坐位时的训练：患儿坐于高度适合的椅子上，身体前放置高度适中的桌子。患儿双肘在、伸展。治疗师教会患儿身体前倾以防跌倒，学会举手发言，唱歌等50促进运动功能的发育4.坐位平衡训练端坐位时的训练：患儿坐于床边，双足平放地上，坐稳后，治疗师前后左右推动患儿，使学会动态中保持平衡长坐位时的训练：配合作业活动，在活动中学会重心转移51525354促进运动功能的发育爬的训练方法腹爬患儿取俯卧，两人立于孩子两侧，分别握住孩子一侧前臂和小腿，然后做伸左侧屈右侧的交替运动，可在Bobath球上训练手立位两手立位：颜面向正面，上部躯体抬高，用前臂、手掌撑上半身体重的姿势。可利用滚桶来帮助患儿完成55爬的训练方法腹爬56爬的训练方法手立位57促进运动功能的发育爬的训练方法四爬位即双手、双膝、小腿前部、足背均着地支撑。从右侧开始运动时，颜面向右上方，随着骨盆转动，右侧下肢屈曲。体重移至右上下肢，左上肢伸展，形成双手双下肢支撑身体高爬训练由四爬位转为膝立位的正常爬行运动模式录像58爬的训练方法四爬位59爬行训练60促进运动功能的发育5.爬行训练爬行是直立运动的基础，爬行提高上下肢运动功能的同时还使上下肢运动更协调，运动和姿势更对称手膝跪位保持阶段：患儿手膝跪位，要求双上肢充分伸展，双下肢屈曲，头自然抬起。对于病重的患儿适当帮助61促进运动功能的发育5.爬行训练重心转移的模拟阶段：先训练双上肢交替抬起，待上肢活动协调后，再训练双下肢交替运动，最后四肢交替活动62促进运动功能的发育5.爬行训练辅助爬行阶段：治疗师双手控制患儿骨盆，将腰部两侧轻提并推进；或控制患儿踝关节，并在治疗师左右，左右的口令下向前推进；亦可利用爬行训练器进行训练独立爬行阶段：患儿刚开始爬行时，可能会以同手同脚的方式爬行，待熟练后就会变成左手右脚交替轻松、自然的方式爬行63646566日常生活活动训练1.正确的卧位姿势痉挛型：以侧卧为主弛缓型：张力过于低下，无法抗衡重力维持姿势，因此最好采用仰卧位，可在肩、髋部加枕头给予支持偏瘫型：以健侧卧位为主，在上的患肢下垫枕头抬高，利于患侧血液循环67患儿的睡姿686970日常生活活动训练2.脑瘫患儿正确的抱法抱起方法：目的是容易抱起并预防异常体位。将患儿滚向一侧并扶着他的头，弯腿，抱起他靠近你的身体抱着：用可以纠正异常体位的方式抱着孩子。患儿双上肢放前，尽量抱得直一些，头竖直。适用于所有类型的脑瘫患儿7172患儿的抱法7374757677日常生活活动训练3.脑瘫患儿摄食训练（喂食训练）痉挛型：患儿头、肩略向前倾，双手放在体前，髋关节屈曲大于90度，并外展骑跨在治疗师大腿上，膝关节屈曲。如此可有效缓解患儿头后仰的痉挛模式手足徐动型：保持患儿头、双肩、躯干的稳定，双下肢髋、膝关节屈曲并内收靠拢弛缓型：支持患儿头部和躯干，使其保持直立状态，双下肢自然屈曲78日常生活活动训练3.脑瘫患儿摄食训练（喂食训练）79摄食的训练方法口