体格检查(一般检查和头颈部)

1体格检查（一般检查和头颈部）复旦大学附属中山医院内分泌科陆志强2一般检查全身状态检查皮肤淋巴结3全身状态检查性别年龄生命征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态4生命征生命征•体温测量方法:口测法36.3-37.2℃肛测法36.5-37.7℃腋测法36-37℃•呼吸•脉搏•血压5肛门和口腔体温计肛门体温计口腔体温计影响准确测定体温因素：（1）未将水银柱甩至35℃以下，测出的仍是上次体温。（2）腋下有汗或未夹紧，或时间不足5分钟，使测出体温比实际体温低。（3）检测局部有冷热物品。6发育与体型发育体型无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）7营养状态营养不良摄食障碍消化障碍消耗过多营养过度外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数（BMI）=体重(Kg)身高(m2)8意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷语调与语态9面容与表情急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容10贫血面容11肝病面容12肾病面容13甲状腺功能亢进面容14粘液性水肿面容15二尖瓣面容16肢端肥大症面容17满月面容18苦笑面容19体位自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位20姿势步态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行21皮肤22皮肤（1）颜色苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失湿度弹性皮疹：斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹脱屑皮下出血：瘀点紫癜瘀斑血肿23蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发皮肤（2）24蜘蛛痣与肝掌25淋巴结26淋巴结检查方法检查顺序：头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结上肢淋巴结：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结腋窝淋巴结：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部（先查上群，后查下群），腘窝部27颈部淋巴结28腋下淋巴结29局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大感染性非感染性：结缔组织病、血液系统疾病淋巴结肿大的病因及表现30头部31头发和头皮头颅颜面及其器官眼耳鼻口头部检查32头颅视诊：大小、外形、异常活动触诊：外形、压痛、隆起33眼部检查包括4部分：眼功能、外眼、眼前节、内眼眼功能：视力、视野、色觉、立体觉外眼：眼睑泪囊结膜（球结膜，睑结膜）眼球（突出、凹陷、运动）3435363738•巩膜•角膜•虹膜•瞳孔形状对光反射：直接间接集合反射眼前节检查39角膜老年环40角膜Kayser-Fleischer环41眼底检查视神经乳头视网膜血管黄斑区视网膜各象限42耳外耳中耳乳突听力43外形鼻翼扇动鼻中隔鼻出血鼻腔黏膜鼻腔分泌物鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦•鼻44口口唇口腔黏膜牙及牙龈牙的表示方法：5346咽部及扁桃体咽部分为：鼻咽、口咽和喉咽扁桃体肿大分度，I、II、III度喉口腔气味腮腺45koplik斑46扁桃体II度肿大47化脓性扁桃体炎48哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）49颈部50外形与分区•颈前三角•颈后三角51颈部的姿势与运动皮肤与包块颈部血管52甲状腺视诊：触诊：甲状腺肿大分度：I、II、III度听诊：53几种甲状腺疾病的临床特点•甲状腺功能亢进•单纯性甲状腺肿•甲状腺癌•慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）•甲状旁腺腺瘤545556气管检查方法：食指和环指分别置于两侧胸锁关节，中指置于气管上，观察中指与食指和环指之间的位置。向健侧偏移：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧偏移：肺不张、胸膜粘连57