暑温

暑温暑温暑温是由感受暑热病邪所致的急性外感热病。本病的发生有较明显的季节性，一般认为是夏至到立秋之间。暑温发病急骤，初起即见壮热、汗多、烦渴引饮、面赤、脉洪大等气分阳明热盛证候，为其主要特点。根据发病季节与I临床表现，西医的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、夏季流行性感冒、登革热、中暑、夏季热等，可参考暑温病进行辨证治疗。暑温的诊断要点本病多发生于暑热当令的季节。发病急骤，热势亢盛，初起即见气分阳明热盛的证候。症情变化较快，可有化火、生痰、生风等复杂的病机变化，易见津气欲脱、闭窍、动风、动血等危重证候。本病应注意与春温相鉴别。虽然两者起病均可即见里热证候，但春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热证候，不是气分阳明邪热炽盛的证候表现；病变过程容易伤阴。暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季；初起即之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证；病变过程极易耗气伤津。暑温的辨证分析暑温的发生由感受暑热病邪而致。夏令天气炎热，人体或因汗出过多津气耗伤，或因劳作过度，抵御外邪能力低下，则往往容易感受暑热病邪而病。本病所及脏腑、部位，主要是阳明胃、心营、厥阴肝等。暑热病邪炎热酷烈，侵犯人体每见发病急骤，热势亢盛，传变迅速。临床上邪在卫分阶段极为短暂而往往不易觉察，故一发病即出现高热、汗多、口渴、脉洪大等气分阳明胃热炽盛证候。若气分暑热病邪不解，可侵入营分而出现心营热盛或引动肝风。若暑热病邪进而侵入血分，则可迫血妄行，出现癍疹或各种出血症。暑热病邪极易耗伤人体津气，故在病程中常有背微恶寒、自汗、气促而喘、心烦口渴、肢倦神疲、脉芤等津气耗伤证候；甚则身热骤降、四肢不温、大汗淋漓、脉微欲绝等津气外脱的危重证候。若邪气猖獗而人体正气不足，则可见暑热病邪直人心脑、肝经而引起神昏、痉厥等危急证候。暑温病总的治疗原则，为清暑泄热。I临床上还需根据病程中的不同阶段和不同的证候，进行辨证施治，比如辛寒清气，涤暑泄热，清心凉营，凉血解毒，开窍熄风，益气敛津等。暑温的辨证论治暑入阳明型【证见】壮热，汗多，心烦，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，小便黄短。舌红，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。【治法】辛寒清气，涤暑泄热。【方药】1．主方白虎汤(吴鞠通《温病条辨》)加味处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，甘草8克，粳米12克，芦根15克，金银花15克，野菊花15克，青天葵12克。水煎服，每日2剂，上、下午各服l剂。若见壮热、汗多，同时也觉背微恶寒、脉洪大而芤者，可加西洋参12克，或太子参30克(即白虎加人参汤)。若身灼热无汗、微恶风寒者，加青蒿9克，香薷9克，连翘12克，大豆黄卷12克。若胸痞、肢倦、呕恶、苔腻者，可加竹茹12克，藿香10克，佩兰10克，滑石18克。2．中成药(1)清开灵注射液，用20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日l一2次。(2)双黄连粉针，3克加入5％葡萄糖生理盐水500毫升中静脉点滴，每日1次。(3)新癀片，每次3～4片口服，每日3次。(4)银黄口服液，每次l～2支口服，每日3—4次。(5)板蓝根注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。3．单方验方青柴石知二黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，柴胡8克，黄芩15克，大黄8克(后下)，青蒿9克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。适用于高热急症，退热效果颇验。暑伤津气型【证见】身热息粗，心烦，口渴，自汗难止，肢倦神疲，小便黄短。舌嫩红，苔少而干，脉虚无力。【治法】清热涤暑，益气生津。【方药】1．主方王氏清暑益气汤(王孟英《温热经纬》)处方：西洋参12克，石斛15克，麦冬10克，黄连6克，竹叶12克，荷梗10克，知母15克，西瓜翠衣15克，粳米10克，甘草5克。水煎服，每日2剂，早、晚各1剂。若发热甚、面红赤、渴喜冷饮者，可酌加生石膏30克(先煎)，天花粉15克。若津气耗伤甚，出现身热骤退、汗出不止、喘促欲脱、脉散大者，为津气欲脱之危重证候，应予益气敛津、生脉固脱，可在方中去黄连、知母、竹叶、荷梗，加入五味子9克，沙参15克(即成为生脉散加味)。2．中成药(1)清开灵注射液，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴；并用参麦注射液10毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中静脉点滴，两药配合使用，每日1次。(2)清开灵口服液，每次20毫升口服，每日3次；西洋参口服液，每次10毫升口服，每日3次，两药配合使用。(3)参麦针注射液，用6～8毫升加入50％葡萄糖液中静脉注射，后接参麦针注射液20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴。适用于津气欲脱危重证候者，抢救治疗。3．单方验方竹叶石膏汤(赖天松等《临床方剂手册》)处方：竹叶12克，石膏30克，法半夏8克，麦冬12克，人参6克(可选用西洋参10克或太子参20克)，炙甘草6克，粳米15克。水煎2次作2次服，每日2剂。适用于治暑热伤津气或热病后气津两伤。暑伤肺络型【证见】身体灼热，面赤，烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红苔黄，脉数。【治法】凉血解毒，清络宣肺。【方药】1．主方犀角地黄汤(吴鞠通《温病条辨》)合银翘散(《温病条辨》)加减处方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，生地黄25克，生白芍12克，牡丹皮12克，金银花12克，连翘12克，竹叶12克，桔梗9克，牛蒡子10克，白茅根30克，仙鹤草20克，甘草6克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。如咳嗽频频，疾稠带血丝者，去白芍，加杏仁12克，瓜蒌12克。若高热、烦躁者，可加生石膏30克(先煎)，黄芩12克。若咯血量多者，加三七10克(研末，冲服)，大黄9克(后下)。2．中成药(1)双黄连粉针，用3克加入0．9％生理盐水液500毫升中静脉点滴，每日1次。(2)紫地宁血散，每次1～2支冲服，每日3～4次。(3)清开灵注射液，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日2次。3．单方验方清肺止血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服，每日2剂。暑入心营型【证见】身热烦躁，夜寐不宁，时有谵语，甚或昏迷不语；或猝然昏倒，身热肢厥，气粗如喘，牙关紧闭。舌红绛，脉细数或弦数。【治法】凉营泄热，清心开窍。【方药】1．主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加味处方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，生地黄25克，竹叶心8克，连心麦冬12克，莲子心3克，金银花15克，连翘12克，玄参18克，生石膏30克(先煎)，栀子12克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。若手足躁动，甚至抽搐者，可加钩藤12克，地龙18克。若昏迷不语、喉中痰鸣者，加石菖蒲10克，郁金10克，天竺黄10克。2．中成药(1)醒脑静注射液，用10毫升加入50％葡萄糖液40毫升中静脉注射；后按20毫升加入5％葡萄糖液250毫升中静脉点滴。(2)行军散，每次1克冲服，每日2～3次。(3)紫雪丹，每次1-2支冲服，每日3～4次。3．单方验方犀地清络饮(俞根初《通俗伤寒论》)处方：水牛角30克(刨片、先煎、代犀角)，牡丹皮9克，连翘10克，竹沥9克，鲜生地黄24克，赤芍12克，桃仁9克，鲜茅根30克，石菖蒲3克，灯心草2克，生姜汁1匙(冲)。水煎2次作2次服，每日2剂。暑热动风型【证见】身灼热，头颈痛，甚或颈项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，神迷不清，喉间痰壅。或见舌红苔黄干，脉弦数。【治法】清泄暑热，熄风定痉。【方药】1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减处方：羚角片6克(或以羚羊角骨15克代，先煎)，桑叶9克，夏枯草15克，生石膏30克(先煎)，川贝母10克，钩藤10克(后下)，生地黄25克，菊花15克，生白芍15克，茯神木15克，竹茹15克，狗肝菜15克。水煎服，每日2剂。若口渴、唇焦者，加天花粉15克，芦根12克。如抽搐频频，难以控制者，加僵蚕10克，地龙20克，大黄10克(后下)。若兼见癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角30克(刨片，先煎)，牡丹皮12克，大青叶12克，赤芍12克。2．中成药(1)止痉散，每次1～2支冲服，每日2～3次。(2)紫雪丹，每次1—2支冲服，每日3～4次。3．单方验方钩藤煎(王怀隐等《太平圣惠方》)处方：钩藤9克，黄芩15克，知母15克，升麻6克，沙参30克，寒水石30克，蝉蜕6克，蜣螂6克，甘草8克。水煎服，每日2剂。暑热动血型【证见】身体灼热，躁扰不安，癍疹密布，色显紫黑，神昏谵妄，吐血，衄血，便血。舌绛苔焦，脉弦数。【治法】凉血解毒，涤暑开窍。【方药】1．主方神犀丹(王孟英《温热经纬》)加减处方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，石菖蒲12克，、黄芩15克，连翘12克，金银花15克，生地黄30克，板蓝根30克，玄参25克，紫草15克，石膏30克(先煎)，淡豆豉12克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。若兼头痛、颈硬、手足抽搐者，加羚羊角12克(先煎)，钩藤12克，地龙25克。若喉中痰声漉漉者，可加天竺黄10克，胆南星12克，猴枣散2支(冲服)。若出血症状严重，斑疹鲜红者，加仙鹤草30克，白茅根30克，侧柏叶30克。2．中成药(1)醒脑静注射液，用8-10毫升加人50％葡萄糖液40毫升中静脉注射；后接20—30毫升加入5％葡萄糖液250毫升中静脉点滴。(2)紫地宁血散，每次2支冲服，每日3-4次。(3)云南白药，每次l克冲服，每日3次。3．单方验方十全苦寒救补汤(《戴麟郊温热论》)处方：生石膏30克，黄芩18克，知母18克，大黄9克，芒硝9克，黄连9克，水牛角30克(代原方犀角)，厚朴6克，枳实6克，黄柏12克。水煎2次作2次服，每日2剂。暑伤心肾型【证见】暑温病至后期，心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，夜难入寐。舌红绛，苔黄燥，脉细数。【治法】清心火，滋肾水。【方药】1．主方连梅汤(吴鞠通《温病条辨》)加味处方：黄连8克，乌梅9克，麦冬12克，生地黄20克，阿胶10克(烊化)，玄参20克，竹叶12克，莲子心5克。水煎服，每日1剂。若觉乏力、气促、脉芤或脉虚大、多汗者，宜加西洋参10克(或太子参20克)。若大便干结、口渴甚者，加天花粉18克，火麻仁20克，芦根12克。2．中成药(1)知柏地黄丸，每次服8～10克，每日2次。(2)西洋参口服液，每次饮服1～2支，每日2～3次。3．单方验方秦艽鳖甲散(罗天益《卫生宝鉴》)处方：地骨皮10克，柴胡10克，秦艽8克，知母15克，当归6克，鳖甲15克，青蒿6克，乌梅6克。水煎2次作2次服，每日l一2剂。余邪未净，痰瘀滞络型【证见】暑温病至后期，低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆滞，默默不语；甚或痴呆，失语，耳聋，或见手足拘挛。舌淡暗，苔白，脉弦涩。【治法】化痰祛瘀，活血通络。【方药】1．主方三甲散加减(薛生白《湿热病篇》)处方：醉土鳖虫9克，醋炒鳖甲18克，土炒穿山甲18克，生僵蚕15克，柴胡10克，桃仁泥12克。水煎服，每日1剂。若低热日久不退，午后为甚者，加青蒿10克，地骨皮12克，白薇12克。若痰瘀甚而见肢体拘挛、失语、耳聋、舌有瘀点、脉涩者，可加制胆南星lO克，白附子8克，乌梢蛇12克，红花9克。2．中成药(1)回天再造丸，每次6—10克，每日服3次。(2)大活络丸，每次6克，每日服3次。3．单方验方五虫四藤汤(曾德环等《中国秘方验方精选》)处方：蜈蚣3条，地龙15克，忍冬藤15克，钩藤15克，乌梢蛇9克，土鳖虫9克，全蝎6克，鸡血藤25克，络石藤20克，黄芪45克，丹参30克。水煎服，每日1剂。暑温的其他疗法1．针灸治疗对高热、抽搐者，用柴胡注射液4毫升，作左、右曲池穴位注射；非那根注射液25毫克，作左、右合谷穴位注射。2．外治法对高热患者，将鲜薄荷50克，鲜青蒿50克，用开水一盆浸泡，待水温适中，进行全身擦浴5。10分钟，擦浴后保暖休息。3.五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)4．饮食疗法清暑银耳羹：银耳20克，鲜荷叶15克，鲜金银花15克，鲜西瓜300克，鲜扁豆花15克，丝瓜皮15克，鲜竹叶15克，琼脂15克，白糖适量。将荷叶、金银花、西瓜(切小块)、扁豆花、丝瓜皮、竹叶一起