进针法

第四节针刺方法毫针是针灸临床最常用的针具，临床具有很高的操作技术要求，下面我们将学习掌握毫针的具体操作方法，内容包括持针、进针、留针、运针、出针等。一、持针法（一）刺手与押手针刺乃要求双手协同完成，左右手各司其能。《灵枢九针十二原》“右主推之，左持而御之”《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，有痛之因”刺手：持针之手，一般为右手。作用：掌握毫针，集刺手各部之力，使针尖透入皮肤，再行运针。押手：爪切按压局部，一般为左手。作用：探明穴位所在促使经气聚散，感知穴位处皮肉筋骨的分布和气血运行减轻进出针的不适感，转移患者注意力稳定腧穴部位和针身，便于施行各种手法。双手各有不同作用，不可有所偏重，古人为防偏向刺手之用，而常更有重视押手之用如《难经》“知为针者，信其左；不知为针者，信其右”(二)持针姿势临床根据用指多少及进针、运针的不同而分多种持针势。二指持针：以拇食二指指腹持针柄。一般用于较短毫针的进针及运针。多指持针：以拇食中指指腹执针柄，无名指抵住针身下段，小指抵针旁皮肤。一般用于较长针的进针及深部运针。夹持持针：以刺手多指指腹执针柄，押手拇食指持针体下段其余指抵住针部皮肤。一般用于长针的进针及运针。见下图二指持针式多指持针式二、进针法进针法是将毫针针尖刺入腧穴皮下的各种透皮入针方法。又称下针法、入针法、内针法。它是毫针针刺操作过程第一个重要步骤，亦是针灸医师临床必须熟练掌握的一项基本技能。其操作应注意刺手和押手作用的协同配合及运用灵活的指力和腕力，力求做到无痛或微痛进针。毫针的进针方法很多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿势分，以进针器具分等。现代常用的进针法如下。（一）以进针速度分法1.速刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针快的概念，正如《流注指微赋》曰：“针入贵速”。近代针灸学家多立足于进针快。快，可减轻进针时所产生的疼痛，而快的关键在于施针者指力的大小与手法的熟练程度。速刺法多用于四肢、腰、腹部腧穴和耳穴。2.缓刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮而入皮下的手法。它体现了进针稳、准的概念，正如《灵枢•九针十二原》曰：“持针之道，坚者为宝。”缓刺法在进针的过程中指力应逐渐加大，不可有停顿，以免产生疼痛。缓刺法多用于头面、胸背部腧穴。（二）以刺入术式分法1.插入法针尖抵皮肤，运用指力不加捻转或其它手法，而直接刺入穴内的手法。又称直入法及注射式进针法。2.捻入法针尖抵皮肤，运用指力稍加捻转将针刺入皮下的手法3.飞入法针尖抵皮肤，运用指力以拇食指捻动针柄，在捻动瞬间将针刺入，同时五指放开作飞鸟状的手法。短针多用。（进针同时可催促运气）（三）以押手姿势分法1.单手进针法即以刺手的拇食指持针，中指指端抵穴位，中指指腹抵住针身下段，随指力进针时，中指随势屈曲，直刺之所要求深度。多用于短毫针。效率高。2.双手进针法（1）爪切法：又称指切法。主要用于短针的进针。即以左手（押手）拇指或食指的指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。（2）夹持法：以押手拇食指捏住针身下段（用消毒干棉球），露出针尖，刺手持针，针尖对准穴位，双手配合，迅刺皮下，直达所求深度。多用于长针进针（3）舒张法：以押手五指平伸（稳定局部）食中两指分开置穴旁，行针时食中两指夹持针身避免针身弯曲。长针深刺可用。具有较好的稳定局部作用。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，还可用拇食指将腧穴部皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。适用于腹部穴。（4）提捏法：用押手拇食指将刺部皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入，用于皮肉浅薄处。如面部穴位进针（四）以进针器具分法１．针管针进针法以特定的材料制成长短不一的细管代替押手。以相应的平柄或管针置于管内，针尾露于管上口，针管下口置于穴处，医者拍打或弹压针尾将针尖刺入皮下，再将套管抽出。２．进针器进针法将长短合适的平柄或管柄毫针，装入特制的笔式或玩具手枪式进针器内，下口置于穴上，医者拉扣内设弹簧，使针尖迅速弹入皮下，再抽出进针器。（五）进针的四点基本要求1.稳：即持针稳固，有较强的控针能力。如《灵枢·九针十二原》说：“持针之道，坚者为宝。”2.准：即进针准确，透皮入穴，一针中的，不偏不倚，方能取得较好的针感和疗效。正如《灵枢·九针十二原》所说：“正指直刺，无针左右。”3.轻：即进针手法轻灵巧妙，得心应手。要练就“刺浮瓜不沉，刺睡猫不醒”的高标准要求，必须下苦工夫，多练常练，才能轻巧熟练，熟能生巧。4.快：即进针透皮过程快疾，以减少进针疼痛。如《流注指微赋》说：“针入贵速”。近代针灸家均认为进针手法立足于轻快，而快的关键在于指力的大小与手法的熟练程度。三、针刺的角度、方向、深度上述学习了体表位置进针法。正确与否直接影响疗效。但临床上，亦常见体表取穴一致，而治疗作用有较大差异，为何？与针刺的角度、方向、深度有密切关联。我们说腧穴是立体。在这三方面可以体现出来。因而正确灵活运用三者是获得针感，提高疗效，防止意外的重要环节。（一）针刺的角度针刺角度指针身与皮肤表面所构成的夹角。即指进针时针与皮肤表面所形成的夹角。其大小根据腧穴具体特点及治疗要求而定。一般分直刺、斜刺、平刺三类。直刺斜刺平刺针刺角度图1直刺:针与皮肤表面呈90度角，垂直刺入。适用大多腧穴，尤为肌肉丰厚部；及点刺法、徐疾法、提插法；及三棱针、皮肤针等多采用直刺法。2斜刺：针与皮肤表面呈40—60度之间，倾斜刺入穴内。适用于不能深刺或不宜深刺穴；（内有重要脏器或关节附近及皮肉不甚厚实部）及迎随法，引气而行法等。3平刺:横刺、沿皮刺，针与体表呈15--25度角左右。适用皮肉浅薄处（头皮、颜面、胸骨等）及透刺法、腕踝针法（一针双穴或多穴）。（二）针刺的方向为进针时及进针后针尖所朝方向—针向。根据治疗要求而定。多针尖向病所，针尖向可导气而行。与针刺角度及经脉循行方向密切相关针刺角度重在以穴位的部位而定针向重在根据不同病症治疗的要求而定如：颊车穴为例面颊痛，张口不利——针向颞部斜刺，针感可放射到整个颊部面瘫，口眼歪斜——针向口角平刺痄腮——针向腮腺牙痛——针向直透根据需要而取用不同角度来导向（三）针刺的深度针入穴内的深浅度原则——以即有针感而又不伤及重要脏器为原则。各穴应刺深度在《腧穴学》中有明确记载。但临床实际运用，还应根据病人具体情况灵活变动。《素问刺要论》“刺有浅深，各至其理，…深浅不得，反为大贼”。强调深浅应得当。一般临床主要注意以下几方面1年龄：青壮年，气足——深之，深而留之老小，气弱——浅之，浅而疾之2体质：形瘦体弱——浅之度形之肥瘦，以调气之虚实形盛体强——深之知形肥瘦，知用针深浅可结合8针感3部位：肌肉丰厚部，如四肢臀腹部——深刺，腹深如井，背薄如饼皮肉浅薄，如头面，胸背——浅刺4病情：《素问刺要论》“病有浮沉，刺有浅深”阳症，表症，新病，虚证——浅取邪在表浅取，精气内夺，浅刺可减少精气耗损。阴症，里症，久病，实证——深取邪入内深取引气，邪气有余深刺尽泄其邪。5经络浅深：根据辩证论治所选经络不同各经循行深浅有异而有深浅不同取穴法。6手法：根据所用不同手法而选用不同深浅取法一般补法浅取引气入内，泻法深取引气外出7时令：“天人合一”根据自然界的变化，人气亦不断有变动，随其变动，针刺各异。一般而言：春夏——浅取，阳气在上，人气亦在上，万物生发秋冬——深取，阳气在下，人气亦在下，物主收藏8针感：针感快，强者——宜浅针感慢，弱者——宜深可结合2体质四行针手法重点毫针针刺入穴后，要使患者产生针刺感应，或不断调整针感强弱，或导向针感（向某一方向扩散传导),而采取的操作手法，称行针或运针。即行针手法，其包括基本手法和辅助手法两类。（一）基本手法可说是毫针刺法的基本动作。临床主要指提插法和捻转法。常可单独用或配合运用1提插法当针尖穿透表皮，针芒在皮下或肌肉内行上下，进退的行针动作为。为一种纵向行针手法，针由浅向深谓之插，由深上退至浅谓之提，如此反复进行即为提插法。要求：其法是在针刺达一定深度后施行，运用指力要均匀，使提插呈直线形进出，如针身不能控制一定的方向而呈曲线形时，则可发生局部痛感或扭伤局部组织致出针后，遗留针感等。注意提插幅度大小，层次变化，频率快慢及时间的长短等，根据患者特异性及治疗目的灵活变通。结合一定的轻重，快慢规律，可起不同补泻作用。2捻转法：进针时及针入穴内后，行前后，左右的行针动作。这种使针在穴内反复前后来回的旋转手法称捻转法。即以拇食中指执针柄，一前一后交替转动。要求：进针时，即捻转进针或针入一定深度再捻转，运用指力要均匀，角度适当，一般在180—360度之间，且不可长时间单向转动，可易致针身缠绕肌纤维，导致局部疼痛、滞针、出针困难。具体其角度、频率、时间等根据具体要求具体变化。结合一定的规律，不同轻重、快慢可有补泻不同作用。上述为行针最基本手法，后述的各种不同补泻手法，可说均在此基础上发挥来。