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1体检表内科血压毫米汞柱心率(次/分)姓名性别年龄相片体检单位章出生年月文化程度民族籍贯专业班级既往病史五官科眼裸眼视力右矫正右矫正度数：医师意见(签字)1．眼科2．耳鼻喉科3．口腔科左视力左矫正度数：其它眼病色觉彩色图案及编码：检查单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢平跖足关节其他2发育及营养状况医师意见神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检查其他检查检查结论负责医师签字(盖章)体检单位意见体检医院(盖章)备注*此表需要装入档案，请务必妥善保管此表体检日期：年月日