生殖器疱疹

生殖器疱疹生殖器疱疹（genitalherpes）是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）感染的泌尿生殖器及肛门皮肤粘膜而引起的一中一种慢性、复发性难治愈的性传播性疾病。近年来不断上升，已成为很多地区和国家生殖器溃疡的首要原因。属中医“热疮”范围。【病因及发病机制】中医认为外感风热之毒，肝胆蕴有湿热，下注外阴，热腐皮肤，卒成热疱。本病病原体大多为HSVII，经性交传染为主，引起原发性生殖器疱疹，消退后病毒潜伏于骶神经节，遇到抵抗力下降、月经、感冒、受凉或劳累等诱因时复发。少数患者由HSVI通过呼吸道、皮肤粘膜密切接触传染，引起生殖器感染。【临床表现】（一）皮损特点：为局部皮肤粘膜灼热感后发生群集丘疹，继之成为水疱，一簇或多簇，可发展成脓液破溃形成糜烂、浅溃疡，最后结痂自愈。（二）好发部位：包皮、龟头、冠状沟、阴茎或偶发于男性尿道口，女性大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈或尿道口等处。偶有发生于肛门直肠者。（三）潜伏期2～10天，平均6天，病程约2~3周，常复发，症状较原发时轻，损害小，往往无原发时的全身不适、低热，头痛、淋巴结肿大症状，自觉疼痛较原发时轻。发生于肌门直肠者患处疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，直肠下段粘膜充血、出血，小溃疡灶。【诊断与鉴别诊断】根据生殖器部位群集水疱、局部灼热疼痛，结合不洁性交史和短病程反复复发等特点不难诊断，实验室PCR易于查出并区分病毒类型。但应与软下疳、急性女阴溃疡和白塞氏病、固发型药疹等鉴别。（一）软下疳不洁性交史后潜伏2~3d，皮损呈圆形或椭圆形，边缘不整的穿凿样溃疡，基底有黄白色脂样苔，涂片有杜克霉嗜血杆菌，1~2周可出现腹股沟淋巴结肿大。（二）急性女阴溃疡和白塞氏病：均与性交无直接关系，呈多发性小溃疡，后者可伴口腔溃疡、眼病变等表现。（三）固定型药疹：生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡，一般为单发，有用药史而无不洁性交史。【辨证】（一）肝胆湿热证：外生殖器部位簇集性水疱，糜烂渗出或溃疡，灼热疼痛，或瘙痒，小便黄赤，大便干结，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。（二）脾虚湿阻证：疱疹反复发作，水疱大而易溃烂，渗出明显，瘙痒，大便溏，口淡乏味，纳呆，面色无华，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。（三）肝肾阴虚证：疱疹反复发作，水疱干涸较小，腰膝痠软、口干心烦，失眠多梦或五心烦热，遗精早泄，舌淡少苔，脉细数。【治疗】（一）中医治疗⒈肝胆湿热证：治宜清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子15g，泽泻10g，板蓝根30g，马齿苋30g，白花蛇舌草20g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。⒉脾虚湿阻证：治宜健脾利湿，佐以解毒。除湿胃苓汤加减：茯苓15g，淮山药20g，黄芪15g，白术10g，薏苡仁15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，板蓝根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。⒊肝肾阴虚证：治宜养肝滋阴、育阴清热。知柏地黄丸加味：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，淮山药15g，茯苓15g，板蓝根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。（二）西医治疗⒈一般治疗：防止继发细菌感染，保持疱壁完整、清洁干燥；并细菌感染时应用抗生素治疗。⒉全身治疗：可选用抗病毒，增强免疫功能之药物。如无环鸟苷200mg口服，每日5次，共5日，或无环鸟苷注射液15mg/kg.d静脉滴注，共7天，或万乃洛韦300mg，每日2次，共7～10天。此外可选用胸腺肽、转移因子、人脾免疫核糖核酸及干扰素等药物腋下腹股沟注射或肌肉注射作为辅助治疗。⒊局部治疗：目的主要是防止继发感染，促进皮损尽快愈合。⑴1／5000高锰酸钾溶液或1／20的聚维酮碘溶液外洗患处；⑵阿昔洛韦（无环鸟苷）软膏外搽，或0.1％的疱疹净溶液、酞丁胺溶液外搽。⑶局部疼痛症状明显者可局部外用1％达克宁溶液或5％利多卡因软膏以缓解疼痛。【预防与调摄】（一）尽量去除诱发因素，避免不洁性交。（二）保持局部卫生，饮食清淡。（三）孕妇患者可行剖宫产。软下疳软下疳（chacroid,ulcusmolle）是由杜克雷嗜血杆菌所致的一种性传播疾病，特点为生殖器上出现多个剧痛性溃疡伴腹股沟淋巴结化脓性炎症及破溃。【病因病机】本病致病菌为革兰氏染色阴性的杜克雷嗜血杆菌，多经性交传染，侵犯处生殖器及腹股沟淋巴结，引起局部急性化脓性炎症。【临床表现】（一）皮损特点：由红色小丘疹经1d~2d发展成脓疱，以后破裂成为表浅溃疡，圆形、椭圆形或不规则形，直径为1~2cm，深度为2~3mm，呈穿凿性，边缘不整齐，周围皮肤发红，基底覆有污秽色脓性渗出物，触之柔软易痛，容易出血。（二）好发部位：男性冠状沟尤其是系带两侧和包皮内侧，也可见于尿道口、龟头、阴茎；女性阴唇尤其是阴唇系带、阴蒂、肛门等处多见。（三）不洁性交1～6天后发病，病程数天至2月以内，愈合后留有瘢痕。累及腹股沟淋巴结时呈急性化脓性炎症，局部淋巴结红肿热痛，可形成脓肿破溃流出粘稠脓汁。【实验室检查】从溃疡或溃烂的淋巴结处取分泌物涂片作革兰氏染色，可见革兰氏阴性短棒状链杆菌，培养亦可发现。梅毒螺旋体及梅毒血清学反应阳性。【诊断及鉴别诊断】根据病史、外生殖器出现数个疼痛性溃疡或同时有腹股沟淋巴结急性化脓性炎症，结合实验室查见杜克雷嗜血杆菌，易于确诊。但应注意和以下疾病鉴别：（一）一期梅毒硬下疳：潜伏期更长，常呈单个无痛性硬节或较硬的浸润性糜烂，可查出螺旋体而无杜克雷嗜血杆菌。（二）性病性淋巴肉芽肿：外生殖器溃疡轻微，不易发现，腹股沟横痃化脓破溃形成瘘孔。病程呈慢性，全身症状轻，衣原体补体结合试验阳性。（三）急性女阴溃疡：多见于青年女性，阴唇部位出现多发性疼痛性小溃疡，与性交感染无直接关系，可查出粗大杆菌。【治疗】本病病原菌对多种抗生素敏感，可选用以下药物治疗：①复方新诺明2片口服，每日2次，共10d~14d；②红霉素500mg口服，每日4次，共10d~14d；③头孢三嗪250mg，1次肌注；④阿奇霉素1g，1次口服；⑤环丙氟哌酸500mg，口服，每日2次，共3d~5d，该药禁用于孕妇与哺乳期妇女以及16岁以下儿童。局部可用双氧水或高猛酸钾溶液冲洗，外搽红霉素软膏或环丙沙星软膏。腹股沟淋巴结化脓可抽出脓液再注入药物。【预防与调摄】（一）加强个人修养，避免不洁性交。（二）性伴同治，注意个人卫生。性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum）又称第四性病，是通过性交感染衣原体所引起的疾病。特点为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结化脓穿孔以及晚期的外生殖器橡皮肿、直肠狭窄等改变。【病因病机】本病由沙眼衣原体L-1、L-2、L-3血清型引起，经性交传染，引起外生殖器、淋巴结、直肠等部位的急性炎症反应。【临床表现】潜伏期5～10天。自发性损害的溃疡常为单个或偶有数个，自觉症状轻微或无。以后腹股沟淋巴结常呈单侧性孤立性肿大，继之以融合的淋巴结团块与组织粘连，形成疼痛性红色或紫红色斑块，腹股沟韧带两侧淋巴结均肿大而形成沟槽状。肿大的淋巴结逐渐化脓破溃形成瘘管并排除黄色脓汁，愈后呈挛缩性瘢痕。女性患者腹股沟淋巴结炎少见，多出现肛周及直肠周围淋巴结炎、直肠炎，且晚期易出现外生殖器橡皮肿和直肠狭窄。【实验室检查】性病淋巴肉芽肿补体结合试验于1:64以上时有诊断意义；微量免疫荧光试验可检出血清中抗衣原体抗体血清型具有特异性诊断价值；抽取淋巴结脓汁于鸡胚卵黄囊中或小鼠脑内进行衣原体培养可分离出病原体。【诊断与鉴别诊断】根据不洁性交史、皮肤特点，结合实验室检查易于诊断。但应结合其他几种性病知识予以鉴别生殖器疱疹、软下疳、梅毒性横痃等疾病。【治疗】西药可选用以下药物治疗：①四环素0.5g，每日4次共14d，②强力霉素100mg口服，每日2次，共21d，③复方新诺明每次2片口服，每日2次，共14d，④红霉素0.5g口服，每日4次，共21d。局部淋巴结化脓可抽出脓汁，晚期直肠狭窄可作扩张术或手术治疗。