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医学伦理学第一章绪论第一节医学与伦理学1.医学与伦理密不可分，取决于医学所固有的人文属性，尤其是伦理属性。2.医学是自然科学、社会科学及人文科学的综合，应该称为人学第二节道德与伦理学1.“道”本意指道路，后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。“德”本意通“得”，愿意为获得财富。“伦”本意为辈分、人伦。“理”本意为玉石的纹理。“伦理”即人伦之理，也就是调整伦类关系的条理、道理和准则。2.黑格尔——《法哲学原理》：道德与个体联系在一起，而伦理与国家联系在一起。两者的区分：道德，用于描述与个人实践相联系的客观现象，伦理用于描述与社会理性相联系的客观规律。3.道德是伦理学的研究对象。4.道德：是在社会实践中产生的，由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。5.道德的构成要素：①道德活动②道德关系③道德意识⑴三者的关系：道德活动和道德关系是形成相应道德意识的客观基础，巩固、深化、提高道德意识。道德意识指导、制约道德活动及改变道德关系。⑵道德一般本质属于上层建筑，意识形态范畴由经济基础决定固有①特殊规范性本质特殊本质②实践精神⑶道德的主要特征：①阶级性与全民性相统一②变动性与稳定性相统一③自律性与他律性相统一④现实性与理想性相统一⑤协调性与进取性相统一⑷道德的基本功能：①认识②教育③调节6.伦理学：是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。7.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作《尼格马克伦理学》的问世标志着伦理学的产生。8，伦理学的类型：①描述伦理学②元伦理学③规范伦理学④美德伦理学9.规范伦理学时伦理学的代表、主体或核心。包括道德价值、道德义务和道德品质。第三节医德与医学伦理学1.医德：是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医际之间、医学与社会之间及生态间利益关系所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。2.医德的特点：①具有鲜明的专业性②具有突出的传承性③具有显著的普适性3．医德的传承性主要表现在：一是宏观层面的职业道德价值导向，例如敬畏生命、以人为本、利他主义等；二是微观层面的医者职业道德心理和美德，例如爱心、同情心、责任心、事业心、真诚、正直、审慎、胆识。4.医德的普适性主要体现在敬畏生命、恪守人道、不伤害病人等通用、通行于世界的医学职业“金规则”。5.医学伦理学：指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人之间，医学与社会之间，医学与生态之间的道德问题二形成的学说体系。6.狭义的医学伦理学的产生标志：1803年托马斯·帕茨瓦尔编写的《医学伦理学》。7.我国第一部系统的专著是由宋国宾编写的《医业伦理学》。8.医学伦理学的研究对象：以医德关系道德为核心的医疗、预防、科研、健康诸方面的医德活动、医德意识。主要课题如下：①医患关系——为核心，最基本，最重要的人际关系，也是医学伦理学的主要研究对象。②医际关系——最平凡、最密切的关系③医社关系④医学科研与医德的关系⑤生命科学发展带来的医德现象9.医德规范：指各种各样,各种层次的医德要求的总称,包括:医德原则医德准则医德范畴10.学习医学伦理学的意义:⑴有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才;⑵有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医疗，教学，科研，预防，管理的质量⑶有利于医务人员解决道德难题及促进医学科学的发展⑷有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设第二章医德思想的发展历程1.中世纪西方医学的代表作——《迈蒙尼提斯祷文》2.作为一门独立的学科，医学伦理学首先诞生与英国，是托马斯●帕茨瓦尔等人努力共同作用的结果。3.1791年英国医学家托马斯●帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草的《医院及医务人员行动守则》，于1803年更名为《医学伦理学》，是世界上第一部《医学伦理学》。4.生命伦理学或生物伦理学，是20世纪60年代首先在美国产生，是迄今世界上最广泛，最有生命力的交叉学科。5.1932年6月，上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》。第三章医学伦理学基本理论1.生命论：指关于医学实践中人的生命，尤其是病人的生命的地位，价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量论和生命价值论。2.生命神圣论：指强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。3.生命神圣论的历史意义：唤醒了人们关心重视生命的良知，促进了民族的生存和繁衍；促进医学职业的形成和发展，从道德的角度进一步强化可医学的宗旨；为医学伦理学的其他基本理论的形成及发展奠定了思想基础。但是其又有一定的局限性：缺乏成熟的理性基础；过于抽象，具有模糊性和片面性4.生命质量论：指主张以人的体能和智能等自然素质的高低，优劣为依据来衡量生命存在对自身，他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。包括主要质量，根本质量和操作质量。5.生命价值论：指主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。6.生命价值论的意义：有利于全面认识生命存在的意义为求解当代医学难题提供了全新的思路有利于做出科学决策第二节医德本位论1.医学人本论：指以人为本的理论在医学领域中的具体体现，是关于在医学利益关系中以病人为本的医学伦理学理论。2.医学人本论的主要观点：明确提出医学是人学，医学是属于人的，医学的目的是为了人，医学是服务全人类的事业；明确强调人性化的医学服务，坚决反对利用医学残害人类，伤害人类；明确强调尽可能充分地满足与人的全面发炸，密切相关的将康需求。3.医以病人的生命为本学⑴以病人为本以病人的健康为本人（核心内容）以病人的整体为本本以医务人员提高职业综合素质为本以提升医务人员整体服务质量为本论（2）以医务人员为本以医务人员实现正当权益为本的（重要内容，也是医院管理伦理的核心内容）内容4.医学功利论：也称功利主义，指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本性，追求最大多数人的最大幸福就是善，因而应以行为的效用作为道德评价标准的伦理学理论，又称效果论。代表人物：边沁，密尔分行为功利论类规则功利论多元功利论的一元功利论评价：效果难以定量和计算，也难以预测有可能导致社会不公正，即有学者所反对的“多数人对少数人的暴政”5.公正论：又称正义论，指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论，也被称为新自由主义。代表人物：罗尔斯⑴医学公正论：指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益，坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。⑵主要医学公正论强调医学事业的公益性内容医学公正论强调医疗卫生服务的公平性第三节医德关系论1.义务论:又称道义论，源自希腊语。意思是“应该有”或“应当”的学说。2.医者义务论：是以一定的医德规范形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当”，即对病人及于此相关的医德责任。内容：是医学实践的客观的要求与医者自我追求的统一是一个历史范畴医德义务具有区别于法律义务的不同特点３.医者美德论：指以医学品德，医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学。主要内容：仁慈忠诚严谨④正直意义：是医学伦理学建设和学习之目的和价值的集中体现；有利于医务人员塑造完美的人格。局限性：具有明显的个体性，经验性和自律性比较理想化５.病人权利：指在医学活动中，特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量，同情和关心自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。第四章医德基本原则与准则第一节医德规范体系１．医德规范体系：是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。２.医德规范体系的构成：医德原则医德准则医德范畴医德原则：居于最高层次，是反映医德体系根本性质，体现医德基本精神，高度概括医德关系及其要求的医德规范。医德准则：居于中间层次，是医德原则的具体体现和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出判断和行为选择的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。医德范畴：居于最低层次。作用：为义务人员提供行为准则，提升其职业精神；维护医疗行业的社会信誉第二节医德基本原则１.医德基本原则：指医德规范体系中居于统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。２.我国当代的医德原则：防病治病；救死扶伤；实行社会主义医学人道主义；④全心全意为人民的身心将康服务（是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主义医德的核心内容）３．我国生命伦理的四原则：尊重原则不伤害原则有利原则④公正原则４．尊重原则：指医务人员尊重病人的伦理原则。⑴尊重原则的内容：尊重病人的生命及生命价值；尊重病人的人格；１）．个人的私密信息不被泄露尊重病人的隐私权２）．身体不被随意观察④尊重病人的自主权：指具有行为能力并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所作出的合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。行使自主权的条件：病人有正常的自主能力，决定是经过深思熟虑并与家属商讨过医务人员为病人提供真实，适量并且病人能够理解的医疗护理信息病人的自主选择和决定不能与他人，自身及社会利益相冲突完全做主医方做主半完全做主医病人昏迷，病情十分危急，需立即进行处置和抢救方做病人患“不治之将治疗症”，本人或其家属治疗权完全授予医生主的“无主”病人需急诊急救，而本人不能行使自主权条件④病人患有对他人，社会有危害的疾病，而又有不合理的要求和做法5.不伤害原则：指在医务人员的整个医疗行为中，无论动机，还是效果，均应避免对病人造成伤害。有意伤害与无意伤害可知伤害与不可知伤害可控伤害与不可控伤害④责任伤害和非责任伤害有意伤害：指医方出于打击报复心理或极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急诊抢救；或者出于增加收入等狭隘目的，为病人滥施不必要的诊治手段所造成的故意伤害。责任伤害：指医方有意伤害以及虽然无意但属可知可控而未加认真预测与控制，任其出现的伤害。不伤害原则的伦理要求：树立以病人为中心的动机和意向，杜绝有意伤害和责任伤害尽职尽责防范无意，但却可知的伤害，把不可避免的伤害控制到最低选择利于大于危险或伤害的措施6.双重效应：指某一诊治行为既有预期的积极效果，也伴有非预期的消极效果。7.有利原则:指把有利于病人健康放在第一位，并切实为其谋利益的伦理原则。注:有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。有利原则的主要要求：树立全面的利益观，真诚待病人提供最优化服务努力预防或减少难以避免的伤害④选择受益最大，伤害最小的决策⑤坚持公益原则8.公正原则：指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配额实现医疗和健康利益的伦理原则。内医药卫生资源分配公正宏观分配容人际交往公正微观分配宏观分配实现现有卫生资源的优化配置，充分保证人人享有基本医疗保健，满足各层次需求微观分配指由医生针对待定病人在临床诊治中进行的分配，主要是住院床位，手术机会及贵重稀缺医疗资源的分配微观分配的主要依据：医学标准社会价值标准家庭角色标准⑤余年寿命④科研价值第三节医德基本准则1.医德基本准则：指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，简称医德准则。2.《希波克拉底誓言》是古今中外医德文献的经典。其主要内容有：尊师敬业为病家谋利不伤害病人④保守医密3.世界医学会颁布的第一个国际性医德文件是——《日内瓦宣言》。4.医德基本准则析要：以人为本，救死扶伤是医学事业和人民健康利益的根本要求严谨求实，精益求精是医务人员在学风方面应该遵循的标准平等交往，一视同仁是医务人员处理医患关系时应该遵