PDCA循环在提高麻醉药品及第一类精神药品空安瓿废贴回收率中的应用

PDCA循环在提高麻醉药品及第一类精神药品空安瓿废贴回收率中的应用PDCA循环基础知识一PDCA循环案例二三今后管理的启示一、PDCA循环基础知识PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.EdwardsDeming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDActionPlanDoCheck2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。PADCPACD原有水平新的水平3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。P(计划)D(执行)C(检查)A(处理）选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环二、PDCA应用之——提高麻醉药品及第一类精神药品空安瓿废贴回收率根据2018年10月-12月药剂科质量控制小组对住院西药房内部质控检查结果，总结问题如下：麻醉药品、第一类精神药品批号登记不一致；专用账册登记与日消耗量登记数量不一致；批号记录不及时、空安瓿回收数量无法掌握等等问题。1、现状分析结合我院实际情况，对空安瓿回收情况总结，目前存在问题：回收记录与发放记录脱节、回收记录填写不及时、无未回收空安瓿/废贴数量、未回收的空安瓿/废贴无法溯源、回收安瓿/废贴批号不准确、无法统计回收率。2、找出问题质量控制小组成员群策群力，经过分析，主要有以下原因：发放与回收人员不固定、责任心不强、不知道如何填写登记册、工作强度大、人员缺少、制度模糊、发放登记册与回收登记册登记内容无关联、长期使用麻醉药品、第一类精神药品空安瓿/废贴患者不交回空安瓿、注射剂外带、护理人员意识淡薄、门诊患者自取后无医务人员送回。3、分析原因药剂科张荣华主任组织相关人员在一起，开展头脑风暴，集思广益，拟定改进措施。4、制定措施，提出行动计划完善空安瓿回收制度；调整发放登记册和回收登记册；对填写登记册进行培训；督促需要相关科室建立适当的基数；同患者签订知情书；回收情况上报医务科；固定人员回收；登记册填写情况纳入药学部质控。拟定以下措施完善制度：重新修订《麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收制度》；5、实施行动计划调整发放登记册和回收登记册。住院药房调整回收登记册。门诊药房在发放麻醉药品、第一类精神药品时，口头叮嘱患者下次取药时一定必须交回已使用完了的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿/废贴。对如何填写麻醉药品及第一类精神药品空安瓿/废贴回收登记册进行培训，保证门诊和住院药房的正副组长会填。确定责任人，登记麻醉药品及第一类精神药品空安瓿/废贴回收登记册：住院药房，由张俐、熊萍轮替负责；门诊药房，由罗芳、袁征征轮替负责；药学部由张飞主任定期抽查回收登记册。住院药房监督临床科室麻醉药品及第一类精神药品使用空安瓿/废贴的回收、残液销毁情况。对未及时回收的空安瓿/废贴，药房每月统计并联系相关科室负责人，要求及时回收。若仍未能收回的，将相关科室及未能回收的空安瓿/废贴数量上报医务科。统计需回收空安瓿、废贴的麻醉药品、第一类精神药品，共6个品种，分别为舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼、麻黄素、吗啡注射液和芬太尼透皮贴剂。在前期的调查中，麻黄素、舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼注射液空安瓿回收率接近100%，由于这5个品种主要在麻醉科和重症医学科使用，科室设有专人管理，每日使用后统一清点回收，管理情况良好，回收率接近100%，故不纳入后续的改善循环。6、评估结果01002003004005006007008009001000需回收件数回收件数药房空安瓿、废贴回收情况而吗啡注射液、芬太尼透皮贴剂的空安瓿、废贴回收情况较差，PDCA循环的实施将着重改善这2个品种的回收情况。通过落实上述拟定措施，空安瓿回收情况有所改善，药学部知晓哪些病区未归还，清楚门诊未归还的空安瓿的流向，以及未归还空安瓿的数量。定期对麻精药品回收进行统计，通报，督促病区/提醒患者交还空安瓿，并完善了《麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收制度》，制定《调剂发放特殊管理药品药师岗位说明书》，作为常态化标准化管理。7、制定标准化程序麻醉药品、第一类精神药品管理还存在记录本填写不及时、空安瓿回收记录与使用记录不一致、空安瓿回收率无法统计等问题，药学部将进一步对以上问题进行原因分析持续改进。8、将上一循环未解决的问题带入下一循环三、今后管理工作的启示此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对患者麻醉药品及第一类精神药品空安瓿废贴回收率低的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。