危重病人的病情评估评估目的1、确定病人生理学方面的异常2、确定纠正这些异常的最佳方法3、确定潜在的问题。评估顺序1、病史—体检—辅助检查?2、平行进行:主要病史、体检、初期复苏。一初步评估:1.病人的危重程度2.初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。初步评估的重点:1.气道通畅性,2.呼吸,3.循环(注意:三者任一缺失需立即复苏)气道:1.评价气道是否通畅2.心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。(注意:1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音,2SPO2正常不能排除气道阻塞,3高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿,4心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止)。呼吸:1.明显的呼吸增快提示病情危重,不论病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代偿程度判断是呼吸受损的较晚指标4.呼吸急促而氧合正常的病人,应检查是否有呼吸系统以外的病因,如代酸和脓毒症。循环:评估重点:组织灌注、血压(注意:一、血压下降是循环衰竭的晚期指标;二、组织灌注不足的指标:1清醒程度降低,2皮肤花斑,肢体末梢发凉,毛细血管再充,盈时间延长,3尿少,4酸中毒;三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型)。清醒程度1、清醒程度降低提示:内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。2、二者均需要紧急支持治疗,并要密切检测瞳孔变化辅助检查1.血常规;2.动脉血气分析3.电解质、肾功能;4.凝血功能;5.指脉氧。(注意:不可因为检查延误初期复苏。可同时进行)提示病情可能急剧恶化的临床表现血压SBP90或MAP70mmHg心率HR150或50bpm呼吸R30或8次/min清醒程度GCS12少尿尿量kg/min血Na120或150mmol/l血k或6mmol/l血碳酸氢根18mmol/l提示病情危重的临床和实验室特征1心血管系统心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑心动过缓(提示临终状态)2呼吸系统呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓(提示临终状态)3消化系统呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物4泌尿系统少尿5神经系统清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为6代谢酸中毒、严重电解质异常(特别是严重高钾和低钠)、严重贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高7其他出汗(注意事项:1.交感神经代偿程度无呼吸、心跳停止的病人,可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭,HR、R可减慢2.受支持的程度面罩吸氧2L/minSPO292%面罩吸氧15L/minSPO292%)。二进一步评估病史:1.来源:转运人员、记录、家属2.评估心肺储备:运动耐受力(距离、速度)3.揭示是否属于难以评估人群:年轻成人、老人、免疫抑制病人、创伤病人(机制)。体格检查:目的:确定潜在的病因注意:应反复体格检查,以观察病情变化和病人对治疗的反应。辅助检查:肝功能,血钙、磷、镁,胸片;其他:据病情。尽量选床边检查。总结:1.对病人进行初步评估,启动紧急治疗后,要全面评估病情,制定后续诊疗计划。2.密切观察对治疗的反应3.把病人收入可密切监护的地方,如ICU。